甲状腺激素检测指标详解

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艾迪康医学检验中心有限公司——中国首家全国连锁经营的第三方医学检验机构   甲状腺激素即四碘甲状腺原氨酸。化学本质是一种含碘的氨基酸衍生物,不属于蛋白质。

  物理性质:白色针状晶体、无臭、无味、遇光变质。熔点-℃(分解)。不溶于水和乙醇等普通有机溶剂.溶于含有无机酸或碱的乙醇,也溶于氢氧化碱和碳酸碱溶液。在其酸性乙醇溶液中加入亚硝酸钠,加热即呈黄色,再加过量氨水即变为粉红色。

  化学本质:甲状腺素即为T4,为四碘甲状腺原氨酸。制取:可由牛、羊、猪等的甲状腺中提取,或由人工合成。主要的作用是促进新陈代谢和发育,提高神经系统的兴奋性;呼吸,心律加快,产热增加。

  1、TT3\TT4\FT3\FT4\TSH(甲状腺轴激素)   甲状腺功能亢进症(简称甲亢)

  1)诊断的有效性:TSHFT3FT4TT3TT4

  A.TSH不仅可以诊断临床甲亢,尚可发现亚临床甲亢;   B.甲亢时甲状腺合成T3T4,因为5-脱碘活性增高,使T4转化成T3增多,T3高于正常4倍以上,而T4高于正常2.5倍;   C.检测FT3、FT4可排除TBG(甲状腺结合球蛋白)带来的干扰,特别是TBG↓而引起TT3↓TT4↓造成的漏诊。   2)亚临床甲亢:除TSH↓及FT3正常(FT4正常),还可增加TRH兴奋试验,若反应性低于正常则更有助于诊断(垂体抑制状态)。   3)TT3、TT4增高,FT3、FT4正常不能确诊为甲亢;

  4)FT3↑(TT3↑)可由多种甲状腺疾病引起,应注意鉴别。

  甲状腺功能减退症(简称甲减)

  1)诊断的有效性:TSHFT4TT4FT3TT3

  A.TSH不仅可诊断临床甲减,尚可发现亚临床甲减,实验证明在甲减诊断中超敏TSH阳性率高于普通TSH;   B.对甲减的诊断T4比T3敏感,FT4、FT3可避免因TBG↑而引起的漏诊,所以FT4优于TT4,FT3优于TT3。   2)亚临床甲减:TSH↑、FT4正常,但FT4一般均为正常下限,与正常组有明显差异(但TT4与正常组差异不显著),增加TRH兴奋试验,若反应性高于正常则更有助于诊断。

  3)TT3\FT3或TT4\FT4减低,TSH正常不能确诊为甲减。

  甲亢治疗

  1)激素变化顺序:FT4(TT4)↘→FT3(TT3)↘→TSH↗

  2)随访的有效性:FT4TSHTT4FT3TT3   3)TSH的改变滞后于FT4(特别病程长、药控差者)

  4)治疗药物过量时FT4↓和或TSH↑

  常见甲功异常激素变化情况(↑增高;↓降低;—正常)   2、TG(甲状腺球蛋白)

  Graves病(弥漫性毒性甲状腺肿)临床诊断

  几乎所有活动性Graves病,血清TG都升高;无症状的Graves病TG多正常。多个研究发现,用血清TG浓度的变化,可预测抗甲状腺药物治疗(如用丙基硫氧嘧啶或他巴唑治疗)Graves病的结果。

  一般来说,经治疗后,血清TG正常者,说明病情已缓解;若血清TG浓度无变化,则停药后病情可能会恶化;或停药后,若TG浓度升高,提示该病可能复发。

  甲状腺癌术后复发与跟踪监测

  甲状腺癌一般经手术治疗(如彻底根治性切除癌组织、全甲状腺切除术及放射碘治疗)后,血中TG应该很低或测不出。   如果TG在随访中升高(尤其是术后本来很低,以后又见升高),说明又有甲状腺组织形成,提示甲状腺癌复发或转移。

  非毒性甲状腺肿

  如地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿,这类患者血清TG水平常增高,且增高的程度与甲状腺肿的体积呈正相关。

  多种甲状腺炎

  如亚急性、慢性、无痛性甲状腺炎等。各种甲状腺炎均以腺体破坏,TG迅速释放入血液循环为特征,其血清TG浓度升高,但摄碘率下降。

  3、TGAb(甲状腺球蛋白抗体)

  慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)

  这类患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阳性率高达80%,尤其在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

  作为TG(甲状腺球蛋白)检测的附属检测

  TGAb作为TG的特异性甲状腺自身抗体,会在实验过程中严重干扰TG水平的检测,并引起假阳性或假阴性结果。   尤其对疑为毒性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺肿瘤等等。需TG检测的患者来说,尤为重要!   4、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)

  诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎

  这类患者血清TPOAb阳性率高达97%,同时TGAb(甲状腺球蛋白抗体)阳性率高达80%,且高滴度持续时间较长,尤其在患者出现甲减以前,抗体阳性是诊断本病的唯一依据。

  预测妊娠妇女发生PPT(产后甲状腺炎)

  在妊娠的早期TPOAb阳性的妇女40-60%发生PPT;   TPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍;

  无痛性甲状腺炎诊断与病情监控

  超过半数病人TPOAb、TGAb阳性,TPOAb增高常更明显;约40%的患者进入为期2-9个月的甲减期,其严重程度与TPOAb滴度直接相关。

  妇女生育相关危险评估

  对于妊娠前TPOAb阳性伴临床甲减或者亚临床甲减的妇女,必须在纠正甲状腺功能至正常后才能怀孕;   对于TPOAb阳性,甲状腺功能正常的孕妇,妊娠期间需定期复查甲状腺功能,一旦发生甲减或低T4血症,应当立即给予L-T4(左旋甲状腺素)治疗,否则会导致胎儿甲状腺激素供应不足,影响胎儿神经发育。

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