甲状腺结节的原因注意事项及处理

大量临床研究表明,该病在40-60岁的患者较为多见,且女性居多,发病时间不等,少则1-2天,多则40年,大部分患者的发病时间在一年左右。有报道,甲状腺癌的发病率为7%-17%,相关研究结果表明,结节性甲状腺肿与甲状腺癌具有相关性。研究表明,碘缺乏对甲状腺癌的发生和发展具有重要作用,缺碘或碘代谢障碍会增加甲状腺激素释放,进而促进甲状腺上皮细胞过度增生,引发甲状腺癌。临床症状单纯结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者在早期的临床表现无显著的差异性,均表现为吞咽不适、气管受压、颈前疼痛、声嘶、结节短期增大等,且部分患者存在颈部淋巴结转移病症。。研究认为,甲状腺结节良恶性比例与结节个数无关,但结节个数增加会降低每个结节发生恶性病变的几率,对于4个结节以下的甲状腺结节要行进一步的检查诊断。较少结节数目是结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的重要危险因素。

近几年,甲状腺结节的患病率呈逐年上升趋势,相关报道提示,女性甲状腺结节患病率高于男性人群,且发病率随年龄的增长而增高,推断甲状腺结节的高发病率可能与女性的生理因素、雌激素水平及妊娠时机体特殊需求有一定关系。此外,甲状腺结节在儿童中的患病率虽然很低,约为1%-1.5%,但需注意的是儿童甲状腺结节发展为恶性的危险是成人的4倍,在儿童中占继发性恶性肿瘤的首位。国内研究显示,缺碘地区单发结节发病率增高,高碘地区多发结节高发,但结节总发病率无明显差异碘摄入与甲状腺结节的关系有待进一步研究。且研究证实,儿童时期的电离辐射接触会大大增加患甲状腺结节的几率。有流行病学研究发现,CT的使用使甲状腺结节的患病率有所增加。因此,可通过减少不必要的诊断性医疗照射减少甲状腺结节的发生。自身免疫因素在甲状腺结节的发病中具有一定的作用,通常认为甲状腺炎和甲状腺结节共同的发病因素为免疫缺陷和内分泌功能失调。也有学者指出,患者自身免疫功能紊乱时,甲状腺组织不断遭受免疫攻击,使甲状腺功能减退,当血清促甲状腺激素(TSH)长期升高时,促使了甲状腺结节甚至甲状腺癌的形成。其它相关因素据报道,吸烟者甲状腺结节患病率为不吸烟者的2倍,考虑可能与烟草烟雾中氧氰酸的代谢物抑制人体对碘的摄取,造成缺碘性甲状腺结节有关。研究发现,超重/肥胖者发生甲状腺结节的风险是体质量指数正常者的2.28倍,原因可能与瘦素水平增高有关。Rezzonico等研究发现,降糖药物二甲双胍能显著降低甲状腺结节的发生率,提示糖代谢与甲状腺激素代谢关系密切。也有研究显示,高血压病人在药物控制血压后低T3状况得到逆转,说明高血压可能是甲状腺结节发生的危险因素。研究还发现,甲状腺结节患病可能与以下因素相关,主要包括脑力劳动、长期精神紧张、压力大、生活不规律、户外运动少、免疫力下降等。

因此,建议在以下几个方面加强对甲状腺结节的预防工作:①定期体检,及早发现疾病,对确诊人群做好随访工作,根据检查结果定期复查;对女性、文化程度高、年龄偏大、工作长期处于紧张状态的“高危”人群进行重点检查。②合理膳食,减少碘的摄入量,但对于青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外伤及传染病等特殊情况时应除外;避免辛辣及油腻食物,多吃蔬菜水果,补充维生素和微量元素。③适度锻炼身体,改变不良生活习惯,保障充足的睡眠,维持机体内环境的稳定。④儿童期尽量避免头颈部X线照射,有职业接触的人群加强职业暴露防护意识,防止生活、工作环境被放射性物质污染。⑤加大社会宣传力度,制定健康管理规划,倡导人们养成健康的工作、生活方式,提高自身承受力,减轻压力感,消除焦虑抑郁情绪,及时有效疏导心理不良情绪,积极预防甲状腺结节的发生。有报道,甲状腺结节伴有甲状腺癌的发病率为7%-17%,相关研究结果表明,结节性甲状腺肿与甲状腺癌具有相关性。单纯结节性甲状腺肿与结节性甲状腺肿并存甲状腺癌患者在早期的临床表现无显著的差异性,均表现为吞咽不适、气管受压、颈前疼痛、声嘶、结节短期增大等,且部分患者存在颈部淋巴结转移病症。研究认为,甲状腺结节良恶性比例与结节个数无关,但结节个数增加会降低每个结节发生恶性病变的几率,对于4个结节以下的甲状腺结节要行进一步的检查诊断。较少结节数目是结节性甲状腺肿并存甲状腺癌的重要危险因素。

甲状腺结节的诊断,关键在于根据临床表现和辅助检查判断结节的性质和甲状腺的功能状态。1血清甲状腺激素和TSH的测定确定甲状腺的功能,一般功能不受影响。高功能腺瘤甲状腺激素水平升高,慢性淋巴细胞性甲状腺炎后期甲状腺激素水平可正常或降低。2甲状腺核素扫描高功能腺瘤多为“热”结节;“温”结节大多为结节性增生、腺瘤,良性居多,但少数也可为恶性;“凉”结节或“冷”结节需除外恶性,但腺瘤和囊肿亦可为“凉”或“冷”结节。3超声波检查有助于诊断结节的性质,根据占位的囊实性、包膜、血流、钙化等,进行综合分析。囊性常为甲状腺囊肿,混合性应考虑慢性淋巴细胞性甲状腺炎。甲状腺癌多为实性结节,少数有部分囊变性。4甲状腺结节穿刺活检及针吸细胞学检查对鉴别良性和恶性意义较大,但可遗漏癌肿,假阴性和假阳性发生率因方法和技术水平差异不同,必要时可重复进行。

甲状腺结节手术指征:1、恶性肿瘤。2、高度怀疑恶性肿瘤或者不能排除恶性肿瘤的。3、高功能腺瘤。4、胸骨后甲状腺肿。5、甲状腺占位引起呼吸、饮食梗阻不通畅。6、有占位后,觉得外观不好看,影响形象的。

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