甲状腺结节穿刺与甲状腺癌转移

甲状腺结节逐渐进入大家的视野,每个人都在担心自己的甲状腺结节,就像担心一颗不定时炸弹,指不定哪天就炸了。所以每天甲状腺的门诊总是被焦虑的患者围得水泄不通。

可真当医生告诉他们“你这个结节最好做一个甲状腺穿刺活检”的时候,他们总会想到的第一个问题便是“如果是癌症的话,本来它好好的,结果一穿刺,一刺激了它,会不会导致癌症扩散呢?”

究竟会不会呢?我现在就这个问题做一个小结。

首先,我们先浏览一下整体情况。虽然没有单独甲状腺穿刺导致针道转移(needletractseeding,NTS)的调查数据,但是根据头颈部肿瘤细针和粗针穿刺导致NTS的情况的研究来看---细针导致NTS的概率为0.%(5/),粗针的概率为0.%(2/),基本总体上看出在当今成熟的技术条件下,这种发生的概率为十万分之一甚至百万分之一水平。其次,我们单独看看甲状腺肿瘤穿刺情况。没能找到成系统的研究,但是从相关文献报道的个案及其个案集来看。在年,由CrileGJr报道,但是当时他们所用的穿刺工具为粗针。而世界上首例因穿刺导致NTS的个案报道是由BlockMA等在年报道的。在那之后,陆陆续续有相关个案或个案集报道。到年为止,全世界范围总共有报道甲状腺癌因为穿刺导致肿瘤转移的案例数为19例,包含了乳头状癌、滤泡癌、未分化癌,甚至肾癌甲状腺转移导致NTS的报道。考虑到全球每年甲状腺结节细针穿刺的量来看,这个由细针穿刺导致的肿瘤转移基本上可以说是“不可能发生的事儿”。

而在唯一一篇日本研究者ItoY等发表于年的回顾性研究中称,在年到年期间,总共医院接受甲状腺细针穿刺,最后发现有7名患者发生NTS,发生的平均时间从2个月到11年不等。在这7名患者中,最后病检显示所有的患者均有肿瘤外侵犯,6名患者为低分化甲状腺癌,5名患者有明显的淋巴结转移。

因此,可以简单地这么总结:穿刺导致甲状腺癌NTS的可能性微乎其微(十万-百万分之一的概率),即使发生了,对整体的预后也并没有影响。而且NTS和疾病本身的恶性程度似乎有关,而我们知道大部分的甲状腺癌都属于比较惰性的肿瘤。

甲状腺结节穿刺

以下甲状腺结节建议细针穿刺活检:?

→超声提示:直径10mm,实质性,低回声结节;?

→无论结节大小,超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移;?

→无论结节大小:有儿童或青春期颈部放射史;一级亲属有PTC、MTC,或MEN2史;有甲状腺癌手术史;降钙素升高者;?

→直径10mm的结节,超声具有恶性病变的特点;同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准,甲状腺癌的患病风险增加;

●同位素显像呈现热结节,无需进行细针穿刺活检









































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