确诊甲状腺癌后
大家最担心的莫过于生死问题
但简单讨论生死没有意义
毕竟每个人都无法活着离开这个世界
所以我们不妨换个角度聊聊
你究竟会死于甲癌？
还是死于其余疾病？
真正的杀手
针对甲癌患者的死因
韩国有一项颇具规模的统计
ScientificReports,,9,
他们跟踪了位患者十几年
囊括了乳头状癌，滤泡状癌和嗜酸细胞癌
1.6%的随访者因甲癌离世
5.7%的随访者因其余疾病离世
也就是这些人死于其余疾病的概率
是死于甲癌概率的3.6倍
一项更大规模的统计结果也类似
JournalofClinicalOncology,,31,-
美国乳头状和滤泡状癌患者随访10年后
死于其余疾病的概率
是死于甲癌概率的2.5和1.8倍
大多情况下夺走患者性命的
并不是甲癌本身
那谁又是真正的杀手呢？
1
杀手之第二肿瘤
我们先从年轻人的甲癌说起
尽管它们通常被认为非常安全
但长达数十年的随访期
中间万一有变化呢？
医院跟踪了位年轻人（21岁）的乳头状癌
WorldJournalofSurgery,,34,-
平均28.7年的随访期中仅有2起甲癌相关的死亡
分别发生于术后28和30年
甚至12位初诊时已发生远处转移的患者
竟然都能长期带癌生存
而和甲癌无关的死亡则高达20起
是甲癌相关死亡的整整10倍
其中15起死亡是第二肿瘤导致的
尽管尚未确认这些死亡是否和碘直接相关
但年少时接受大量辐射
是非常可能诱发第二肿瘤的
文章的作者也对此表示强烈的担忧
这也是为什么近十年来
国际上碘的使用率和治疗剂量一直在下调
2
杀手之慢性病
大家应该都知道
年龄影响分化型甲癌的分期
甲癌的攻击性随确诊年龄的增加而增加
那么年长的患者是否更容易被甲癌夺走生命呢？
一份针对年长患者（66岁）的随访报告最近出炉
DOI:10./thy..
相比年轻人的分化型甲癌
年长患者死于甲癌的风险虽然有所增加
但仍远低于他们死于慢性病的概率
他们合并的心血管和呼吸系统疾病
才是对生命最大的威胁
给我们的启示
上面的数据来源于二十年前的患者群体
不同于如今体检筛查出来的甲癌
过去的肿瘤相对较大
平均直径大于2厘米
用手都能摸出来
现阶段确诊的甲癌更为轻微
以微小乳头状癌为主
这些微小癌患者死于甲癌的概率
还不到死于其余疾病概率的1/10
CancerMedicine,,8,-
如果是符合观察条件的微小癌患者
他们死于甲癌的概率是0
长达三十年近万例的随访
都没有出现一个死亡案例
死亡原因这件事
大家通常不愿意公开讨论
但从另一个角度说
当你真正了解了甲癌患者的死因
才会明白什么是更合理的治疗方案
这也是为什么我们常说
一部分甲癌不需要手术
因为死于甲癌的概率甚至低于手术中出意外的概率
碘治疗一定要慎重
因为第二肿瘤比甲状腺癌更可怕
术后TSH数值不是越低越好
因为长期抑制的伤害可能高于甲癌本身
木小彦有用的话点个在看鼓励一下
