桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺癌的发病率逐年增高，尤其以合并乳头状微小癌（PTMC）最多见。HT的炎性微环境中的免疫反应既可为PTMC的诱因，又可对PTMC的进展起抑制作用，故HT合并PTMC时仍主张外科处理，但其手术时机和手术范围尚存争议。HT合并PTMC时手术应在遵循指南的基础上，强调个体化诊疗。一般对于单侧叶单发PTMC且无高危因素者，主张行患侧腺叶+峡部切除术；对于HT病史长、甲状腺自身抗体和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。在行腺叶切除同时，应行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结，原则上在获取证据后再行清扫。由于合并HT时甲状腺腺体增大、易出血、中央区淋巴结增生，使手术难度增高，喉返神经及甲状旁腺损伤风险增加，故强调综合应用现代外科技术以提高手术安全性
桥本氏并与甲状腺癌的关联性：
1、认为HT或许是甲状腺癌的癌前病变，HT导致或诱发出现甲状腺癌，分子水平的研究在HT中检测出甲状腺癌发生过程中特异性的基因改变，如RET/PTC重排、BRAF基因突变等。
2、认为由于自身免疫应答反应可抑制或杀伤癌细胞，HT对肿瘤细胞的生长和转移反而起到一定的抑制作用，从而使甲状腺癌表现出微小癌灶、侵袭性低、淋巴结转移发生率低以及预后较好等临床特征。
甲状腺癌合并桥本病：一项包含38个研究、例分化型甲状腺癌（PTC）的Meta分析显示，共有例（23.2%）HT合并PTC，且多见于女性病人（OR=2.7，P0.）；具有多灶性（OR=1.5，P=0.）、腺外浸润（OR=1.3，P=0.）和淋巴结转移（OR=1.3，P=0.）发生率低的临床特点；相对于未合并HT者，合并HT的PTC病人的无复发生存期显著提高（HR=0.6，P=0.）
手术治疗：
甲状腺切除范围：一般对于术前确诊或术中冰冻病理学检查证实单侧叶单发PTMC且无高危因素者，主张患侧腺叶+峡部切除；
对于HT病史长、甲状腺自身抗体（如TPOAb）和促甲状腺激素（TSH）水平明显升高、证实双侧癌、多灶癌、伴有颈淋巴结转移或已有远处转移者，则须行全甲状腺切除术。
淋巴结清扫：在积极行甲状腺癌根治术切除腺叶同时，行同侧中央区淋巴结清扫；对于颈侧区肿大淋巴结联合二维超声、超声造影检查、FNAB以及联合细针穿刺抽吸物洗脱液甲状腺球蛋白检测进行诊断，原则上在获取证据后再行清扫，避免预防性清扫和摘除淋巴结的手术方式，以减少术后复发和再次手术。
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