来源：中国医学论坛报
作者：关海霞
中国医院内分泌科中国医科大学内分泌研究所辽宁省内分泌疾病重点实验室
分化型甲状腺癌（DTC）
TSH抑制治疗的理性之路
对促甲状腺激素（TSH）抑制治疗的理解，从早期临床观察总结，到思考设定靶目标值，到分析治疗副作用的风险，再到提出建立双风险评估体系，是逐渐深入的循证医学过程，也是DTC诊治理念进步的体现。在临床实践中，精细化管理TSH抑制治疗仍存在一些难点、也是本领域研究的热点。
获得我国人群的循证资料
目前TSH抑制治疗循证证据均来自国外，原因主要有：既往我国对DTC的诊治认识欠充分、管理欠规范；缺乏记录完整的临床数据和随访资料；DTC诊治多学科合作程度（尤其是内科/内分泌科参与度）低。因此，首先应倡导在我国DTC患者人群中积极开展相关研究，包括但不限于以下几点。①调查基线资料，如我国DTC患者TSH抑制治疗实施比例、医患心理靶目标等。②开展回顾性研究，收集相对完整的数据，分析获益人群和副作用等。③开展前瞻性队列研究，精心设计、认真积累、长期随访，为TSH抑制治疗精细化管理提供高质量循证证据。这需要多中心联手、多学科合作，虽非易事，但重要性、迫切性显而易见。
TSH抑制的目标值究竟几何
回顾TSH抑制治疗的发展史，早期倡导的是应用超生理剂量的甲状腺激素，将TSH降至正常值以下、甚至检测不出，这种“抑制”是以“正常下限”为参照。而随着对抑制治疗认识的不断深入，如今已经摒弃了所有DTC患者均要极度抑制TSH的观念，在国内外指南的推荐中，部分患者TSH抑制的靶目标值已在TSH正常参考范围之内，即这种“抑制”是以“某个特定的TSH值”为参照。于是，这个“特定的TSH值”的界定就非常重要。鉴于DTC的肿瘤特性，界定这个特定TSH值时，与预后改善的相关性是重点治疗白癜风有什么偏方吗北京看白癜风哪家医院最权威
