临床诊疗甲状腺微小癌的治疗新策略

整理:程木华教授/主任医师,核医学科主任,医院)甲状腺微小癌是指直径≤1.0cm的甲状腺恶性肿瘤;鉴于绝大多数甲状腺癌为乳头状甲状腺癌,故甲状腺微小癌多指乳头状微小癌,其临床特征为:

(1)女性患者比例为82.9%,远高于男性的17.1%;

(2)乳头状甲状腺癌比例为65%~99%;高度恶性的病理类型(包括高细胞亚型)比例为0.8%;

(3)诊断时15.0%的患者伴有淋巴结转移,0.37%的患者已出现远处转移。年Pacini综述了6项甲状腺微小癌研究,证实超过20%的甲状腺微小癌为多灶性,确诊时平均11%出现腺外侵犯,28%存在淋巴结转移。

甲状腺微小癌最新治疗策略仍是包括手术治疗、放射性碘治疗和甲状腺激素治疗三大策略,但是最新指南的具体策略有所改变。

1、手术治疗

长时间以来,甲状腺全切和/近全切除术是甲状腺癌的主流手术方式。但是,在最新推出的版ATA指南中,甲状腺腺叶切除术的指征实际上被进一步放宽,只要是低危风险度(具备下述所有条件:无明显腺外侵袭、无颈部淋巴结受累和远处转移、无甲状腺癌家族史、无头颈部放射治疗史、年龄≤45岁)的分化型甲状腺癌,癌灶直径4cm,即可仅行甲状腺腺叶切除治疗。这是因为,根据SEER数据库资料的多项分析也显示,甲状腺癌患者在校正年龄、确诊时长、肿瘤病理特征、性别、放射性碘治疗等多项预后影响因素后,甲状腺手术范围本身对患者生存率无影响。此外,两项单中心研究也证实,甲状腺微小癌(T1和T2期甲状腺癌)患者仅行腺叶切除术长期生存率高达98%以上。

2、放射性碘治疗

甲状腺微小癌术后是否进行放射性碘清除残余正常甲状腺组织,取决于根据临床和术后病理结果而划分的复发风险。无论是单发病灶还是多发病灶,如果肿瘤局限于甲状腺内,不伴有淋巴结转移和远处转移,均无需给予放射性碘治疗。但是,对于已发生淋巴结转移或远处转移的甲状腺微小癌患者,则建议需要根据具体情况选择放射性碘治疗。

3、甲状腺激素治疗

术后口服甲状腺激素进行促甲状腺激素(TSH)抑制是甲状腺癌治疗的重要组成部分。在最新版ATA指南中,对于低危甲状腺癌的TSH抑制治疗较前明显放宽:如果术后血清中测不到甲状腺球蛋白(Tg)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb),则初治期(通常指术后1年)TSH控制在0.5~2.0mU/L即可;如术后血清Tg仍可测得,则初治期TSH目标为0.1~0.5mU/L,之后如患者对治疗反应良好、无复发迹象,TSH目标改为0.5~2.0mU/L。

总之,甲状腺微小癌大部分具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁,可选择更保守的治疗策略,但是对于小部分表现为侵袭性和转移的甲状腺微小癌,则应当采取理性化和个体化决策进行治疗和管理。







































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