甲状腺系列之二
——学会看甲状腺结节的超声描述
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在局限性病变，超声未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及，而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。通过触诊，甲状腺结节的检出率为4%-7%，借助超声的检出率可达19%-67%。超声检查由于其操作简单、价格适宜，在甲状腺疾病的检查和诊断中发挥了主要的作用。对于甲状腺结节，区别良恶性有重要意义。那么，拿到一张超声报告，如何通过超声医生的描述来大致了解结节的性质呢，今天我们就一起来看看甲状腺结节的超声描述要点：
1.单发与多发：以结节单发或多发这一特点判定良恶性已不可靠。目前强调超声检查时应对每个结节的超声特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。但男性、单发实质性结节应注意是否有恶性病变。
2.钙化灶：甲状腺结节中约1/3有钙化灶。周边环状钙化和粗大钙化多见于良性结节，而砂粒体样微钙化更多见于恶性结节，特别常见于乳头状癌的原发灶及其颈部淋巴结转移灶内。髓样癌原发灶和颈部转移结节内部也常出现小钙化灶。
3.回声水平：研究表明结节内部低回声结节的恶性比例较高，而高回声结节的恶性可能性较小，中等回声结节则介于两者之间。
4.周边晕：周边晕完整规则，有环形血流的，则良性可能性大（研究表明该结节的良性可能性较恶性可能性高12倍），即使周边为不完整晕，良性可能性仍较恶性可能性高4倍。但需要指出的是，15%~30%的恶性结节周边也具有晕。因此，并不能单独以结节周边晕这一特征来判断结节良恶性。
5.点状强回声伴彗星尾征：常为浓聚的胶质，是甲状腺良性结节的特征性表现。
6.彩色多普勒血流显像：常表现为三种模式：结节内部及周边完全没有血流信号；结节周边有血流信号；结节内部丰富、杂乱分布的血流信号，周边有或没有血流信号。前两者多为良性结节的血流特征，后者通常为恶性结节的血流特征。
7.内部结构：恶性结节大部分表现为实质性的，但大部分实质性结节是良性的，大量微囊泡组成的“海绵样”结构往往是良性结节。
综上所述，超声表现低回声或极低回声、粗大钙化和环状钙化被突破或微钙化、形态不规则或边缘毛刺样结构或微分叶，直立生长，周边血管信号增加或周围组织浸润，彩色多普勒超声显示血流信号增多等，恶性危险性增高。但是，没有一项超声特征为良性或恶性甲状腺结节所独有，需综合分析进行鉴别。
一旦发现自己患有甲状腺结节，也不用惊慌。中医中药治疗甲状腺结节，临床疗效显著，中医学认为情志抑郁，肝失条达，气滞痰凝是本病发病的病因，采用中医药辨证调治，可以从发病机制上阻断甲状腺结节的发生、发展。一般多采用理气解郁、化痰散结的中药，如夏枯草、浙贝母、半夏、山慈姑、僵蚕、郁金等药物随证加减治疗，常能取得良好的疗效。
门诊时间：阙华发教授专家门诊（周三下午、周六上午）
甲状腺结节专科门诊（周一下午）
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