颈部低位领式切口
甲状腺癌低位领式切口功能性颈淋巴结清扫术
颈部淋巴结清扫术中图片功能性颈淋巴结清扫：1.取高度平行于常规甲状腺手术切口的患侧大弧形切口，沿颈深筋膜深浅层之间的无血管区分离皮瓣，酌情保留颈横神经至皮肤的分支，通常颈外静脉可以保留（图1a）。2.沿胸锁乳突肌内侧纵行切开筋膜并充分游离上端至二腹肌后腹，下端至肌肉止点，紧贴肌肉腹面，向外侧牵拉开（图1b）。3.在胸锁乳突肌后缘及斜方肌前缘向深层切开，注意不要切破后颈外静脉，逐步游离暴露颈神经根至椎前筋膜，向内翻起Ⅲ、Ⅳ及Ⅴb区淋巴结至颈内静脉外侧（图1c）。4.显露并游离颈内静脉内侧缘，继而清扫颈动脉鞘内侧，外侧及后方的脂肪淋巴组织（淋巴结清扫的内界），注意仔细结扎颈内静脉外侧支配肌肉的小分支，因此处通常是术后出血的较常见部位。图1d）。5.于胸锁乳突肌上1/3处，从上向下，在二腹肌水平时，副神经在颈内静脉的前外侧上段，暴露副神经至二腹肌后腹，其后清扫颈后三角顶端头夹肌及肩甲提肌表面的Ⅱ区淋巴结（淋巴结清扫的上界）（图1e）。6.自上而下、从内向外沿椎前筋膜浅面清扫Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ区淋巴结，直至斜方肌肉前缘，暴露并注意保护2、3、4颈丛神经根，颈丛交通支的汇入是脊副神经纤维的重要组成部分，对胸锁乳突肌，特别是斜方肌可能具有一定支配作用，所以在颈淋巴结清扫时应尽量加以保护（淋巴结清扫的后界）（图1f）。7.游离并保留肩胛舌骨肌，提起该肌，将淋巴结组织标本牵拉至肩胛舌骨肌下方，继续清扫Ⅳ区淋巴组织并保持清扫标本的连续性，注意保留颈横动脉主干和膈神经。结扎该区淋巴管或胸导管，以减少术后淋巴漏的发生。甲状腺切除术中图片术者体会是：充分游离颈内静脉外侧缘，将颈内静脉及迷走神经向内侧拉开，沿着锁骨平面和椎前筋膜浅面逐步分离结扎。如果术中发现乳糜漏，可用血管缝线做连续缝合结扎胸导管或右侧淋巴导管，不建议行胸导管吻合术。另外，膈神经的保护也十分重要，误伤膈神经可影响病人腹式呼吸。术中应注意保护椎前筋膜，在此筋膜及颈横动脉浅面操作（淋巴结清扫的下界）（图1g）。颈淋巴结清扫完成后副神经、颈丛、颈内静脉、颈横动脉及胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌可完整保留（图1h）。文字编辑审核：徐俊旨图文编辑审核：徐俊旨扫码