如今，甲状腺超声检查已经成为很多市民每年常规体检中的一项，而甲状腺结节的诊断也成为检查报告中频频出现的“热词”。其中，绝大多数人的结节是良性的，只需定期随诊观察，然而，还有部分结节是难辨良恶性，甚至有发生癌变的可能。那么，发现甲状腺结节后必须手术吗？这让很多人内心纠结、产生恐惧。近日，在甲状腺疾病诊治方面颇具经验的市三院普外二科宋永蔚主任走进兴工街道兴盛社区，为广大社区居民上了一堂有关甲状腺的科普讲座，宋永蔚主任表示，甲状腺疾病不是“小病”，治疗一定要系统化和规范化。
多发结节中或隐藏微小癌
活动现场，不少居民都带着自己历年来的超声检查报告向宋永蔚主任咨询。40岁的王女士去年9月体检时发现右侧甲状腺有一个直径0.9厘米的微小癌，做了手术切除，颈部留下一道明显的疤痕。然而，上个月的超声检查报告上显示，她右侧甲状腺上又长了一个结节，直径0.8厘米且微钙化。“医生，微钙化是不是恶性的？随诊观察行不行？”宋永蔚主任告诉她，需要先做穿刺活检明确良恶性，如果确定是癌，应该立即手术。因为即便每三个月做一次随诊观察，对患者心理也是一种重压，而且还要冒着随时可能发生淋巴结转移，甚至是肺转移的风险。王女士已经做过一次手术，二次手术一定要小心，避免伤及神经。
相关数据显示甲状腺癌发病率逐年上升，新发病例中一半是小于1厘米的微小癌。去年，宋主任就为八十多位甲状腺微小癌患者做了手术。宋永蔚主任表示，微小癌在手术前常常不容易辨识，尤其是多发结节，十几个大小不一的结节，术前也不能每一个都做穿刺活检，他常常在术后病理检查结果中发现个头大的是良性结节，小结节中却隐藏着两三毫米大的微小癌。因此，宋主任表示，单发的微小癌需要手术处理，多发结节在正常腺体保留不多的情况下也建议手术切除，以免留下微小癌的隐患。
发现小结节随诊观察还是手术？
在社区义诊时，大家最关心的问题就是发现甲状腺结节，必须手术吗？宋永蔚主任表示，如果结节为良性，单发且直径小于2.5厘米，每年一次超声检查随诊即可，如果超过2.5厘米建议治疗。值得注意的是，如果结节增长速度过快，以平均每年超过2毫米的速度增长，就要进一步检查，必要时需要手术。
市三院设有甲状腺专诊，每周一到周五上午专家出诊，可以针对患者病情，提供个性化的诊疗方案。
前不久，宋永蔚主任在出门诊时接诊了一位特殊的患者，他说话声音嘶哑，在20年间做了7次手术切除复发的良性甲状腺结节。宋主任表示，患者声音嘶哑，明显在多次手术时伤及喉返神经，因此甲状腺结节的首次手术治疗十分关键，二次手术时会出现严重的疤痕粘连，分离时伤及神经的几率会增高。甲状腺结节极易复发，为了减少复发的可能性，宋永蔚主任建议，良性结节手术最小切除范围是一侧腺叶；如果一侧甲状腺结节为恶性、没有淋巴结转移，手术范围至少是一侧腺叶加峡部切除，并对患侧中央区淋巴结清扫；如果一侧甲状腺癌，另一侧即便发现良性结节也要做甲状腺全切，减少肿瘤残留几率。
爱美人士可隐藏手术切口
人体颈部比较敏感，手术容易留疤，这让爱美人士和有特殊职业需求的人难以接受。怎样可以不留疤？现场不少居民也向医生提出这个疑问。从事外科工作20年的宋永蔚主任介绍，医生会专门对皮肤张力进行研究，先用比头发丝还细的线做皮内缝合，然后再将表皮进行缝合，对皮肤刺激小，尽量避免颈部出现疤痕。对有审美要求高的患者，现在还可以利用腹腔镜在患者乳晕开口进行手术，实现颈部“美容”，不会留下疤痕。宋永蔚主任说，现在还有通过口腔的更隐蔽切口的微创甲状腺手术，不久的将来就可实现。
现场互动切除甲状腺还能正常怀孕吗？
现场，一位老年人咨询，她的女儿甲状腺右侧有癌变的结节，左侧还有数个良性结节，切除了甲状腺还能正常怀孕吗？宋永蔚主任表示，这种情况下需要做甲状腺全切和侧颈淋巴结清扫，术后服用甲状腺素片，并观察是否有复发转移。如果超过2年没有异常可以正常怀孕，怀孕期间需增加甲状腺素片的药量，保障胎儿生长的需要。
专家简介宋永蔚 市三院普通外科二病房主任，副主任医师。毕业于上海医科大学，先后在医院，医院，上海医院进修学习。擅长普通外科疾病的诊断和手术等规范化治疗，尤其是对胃癌、大肠癌等消化系统肿瘤及甲状腺肿瘤的诊断和手术有较为深入的研究，并积累了丰富的临床经验。宋永蔚主任和上海许多著名专家建立良好合作关系，定期交流，并请各位专家来我院指导手术。
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