甲状腺癌真的被过度治疗了吗

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重疾新规:轻度甲状腺癌降级

根据重疾新规,如果罹患轻度甲状腺癌,则按照轻症赔付(当前甲状腺癌全按重疾赔付),这是此次新规中争议最大的一点。

甲状腺癌一般治愈率高、花费低、危害小,很多患者的治疗费用不足5万。新的重疾定义中,明确把“TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌”,踢出了保障范围。换句话说,得了轻度甲状腺癌的患者的赔付金额少了。

随着癌症相关医学知识的普及,很多人已经不再“谈癌色变”。在这次重疾新规调整中,轻度甲状腺癌为什么会被降级,对于购买重疾险的客户来说又意味着什么呢?

重新认识甲状腺癌

甲状腺癌(thyroidcarcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%,包括乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌四种病理类型。

以恶性度较低、预后较好的乳头状癌最常见,除髓样癌外,绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。发病率与地区、种族、性别有一定关系。女性发病较多,男女发病比例为1﹕(~4)。任何年龄均可发病,但以青壮年多见。绝大多数甲状腺癌发生于一侧甲状腺腺叶,常为单个肿瘤。

甲状腺癌高致病因素

高碘食物摄入或碘缺乏

碘是人体必需的微量元素,碘缺乏导致甲状腺激素合成减少,促甲状腺激素(TSH)水平增高,刺激甲状腺滤泡增生肥大,发生甲状腺肿大。也有相关研究表明高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。

放射线照射

用X线照射实验鼠的甲状腺,能促使动物发生甲状腺癌,细胞核变形,甲状腺素的合成大为减少,导致癌变;另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素,由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。

促甲状腺激素(TSH)慢性刺激

血清TSH水平增高,诱导出结节性甲状腺肿,给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌,而且临床研究表明,TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用,但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。

性激素的作用

由于在分化良好甲状腺癌患者中,女性明显多于男性,因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视,有人研究甲状腺癌组织中性激素受体,并发现甲状腺组织中存在性激素受体:雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR),而且甲状腺癌组织中ER,但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。

生甲状腺肿物质

凡能干扰甲状腺激素正常合成,而产生甲状腺的物质,就成为生甲状腺肿物质,包括木薯、萝卜、卷心菜、硫脲嘧啶、硫氰酸盐、对氨基水杨酸钠、保泰松、过氯酸钾、钴、锂盐等食物和药物,以及含硫碳氢化物、钙、氟过多的饮用水。

甲状腺疾病干扰

在一些甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺增生、甲状腺功能亢进症的患者中,有少数合并甲状腺癌。甲状腺腺瘤也有发生癌变的可能。

家族遗传

约5%~10%的甲状腺髓样癌患者有明显家族史,呈常染色体显性遗传。临床上也可以见到一个家庭中两个以上成员同患乳头状癌者。

甲状腺癌的预后情况

主要与病理类型、年龄、肿瘤大小等有关。乳头状癌和滤泡状癌预后较好,未分化癌预后最差。年龄是影响乳头状癌和滤泡状癌预后的关键因素,复发率和病死率随年龄的增大而增高。

甲状腺癌被过度诊断和过度治疗了

对于甲状腺癌特别是微小癌,国际上都提到过度诊断过度治疗的问题。尽管医生都会说,癌症要早诊早治,这是防癌治癌最基本的原则。

但是,甲状腺癌特别是对分化性甲状腺癌来说相对特殊一点,临床不提倡早期筛查,因为现在超声技术发展的很好了,两毫米的甲状腺结节都能看出来,但是这些技术的易用简便性和这些技术的滥用的驱动导致了部分过度诊断与过度治疗现象的发生。

过度诊断常常会导致过度治疗,包括不必要的手术。事实上,在美国甲状腺切除术的数量(手术,全部或部分甲状腺切除术)年到年间上涨了60%。

甲状腺切除术费用昂贵,而且可能会出现严重的并发症,主要体现为喉返神经损伤与甲状旁腺功能减退。接受全甲状腺切除术的患者,必须在余生中采取甲状腺素替代疗法,这一治疗本身就具有健康风险,长期服用左旋甲状腺素片,可能出现心血管疾病(心房颤动和心律失常)、骨质疏松等问题。

如今,越来越多的医生建议:在许多情况下,积极监测而不是手术治疗才是甲状腺癌最合适的管理手段。

相关专家表示,大多数甲状腺癌的发现:不是注定必然或对患者具有风险,通过拿掉癌症这个标签,我们可以重新架构管理这些疾病的级别,减少患者对癌症的焦虑程度。

患者可以放心,如果有证据表明结节表现出更多的攻击性行为时再行治疗并不会造成治疗上的延迟。

他们还建议使用“小乳头状病变”来被重新命名这些处于休眠期的甲状腺乳头状癌,这能更准确反映出它们带给病人的极小的健康风险。

结语

所以,从医学界的专家角度来说轻度甲状腺癌被降级,是有其合理性。事实上此次重疾新规还未正式落地,关于重疾的相关规定调整缺乏专业人士的解读,给部分需要购买保险的人士带来了不小的影响。

在小编看来,但凡是年轻人,有一定的经济条件,都该备一份重疾险,什么时候买都不是什么损失。要知道,大家买重疾险其实都不希望自己真得了重病,花光所有积蓄却都治不好,让整个家庭蒙受巨大的经济损失之外,也失去了亲人。




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