快， 国家级全科医师培训基地
国家级住院医师规范化培训基地
湘雅医学院益阳临床学院
南华大学研究生协作培养单位
医院
湖南中医医院
医院
国家药物临床试验基地
诚信为本·仁义百年
随访不能懒
11月下旬，68岁的贺娭医院普外科三病区——乳甲外科门诊就诊。贺娭毑做完甲状腺癌手术有7年了，这7年一直未做规律的复查随访，术后药物治疗也不规律，近半年来，贺娭毑右侧颈部肿块进行性增大，并出现声嘶，疼痛，呼吸困难等症状，医院进行检查。
贺娭毑入院后完善相关术前评估，面对晚期甲状腺癌高风险高难度病例，普外科三病区——乳甲外科团队精心制定手术方案，共同协作，成功为贺娭毑行右侧颈部淋巴结清扫术+胸壁带蒂皮瓣移植术，术中探查颈部转移灶约15cm，右侧甲状腺癌术后广泛转移侵犯皮肤，颈前肌群，喉返神经，迷走神经，颈内静脉。手术成功保全颈总动脉，右侧头臂动脉，保全喉上神经，迷走神经，因颈部皮肤被肿瘤侵犯，利用显微技术行右胸壁带蒂皮瓣转移术，手术顺利，术后拔管后呼吸和发音好。
01
随访不能懒
贺娭毑手术医院普外科三病区——乳甲外科又一个晚期甲状腺癌实施“高难度高风险挽救性手术”成功典范，是乳甲外科诊治中心成立后专科建设快速发展的结果，也是乳甲外科团队不断进取攀登，为病人服务敢于担当的杰出表现。
目前甲状癌已成为发病率快速上升的恶性肿瘤之一，也是临床治愈率最高的癌症之一，于是很多人认为甲状腺癌是一种“幸福”的懒癌，肿瘤生长速度慢，恶性程度低，无需特别在意，也有很多患者认为甲状腺癌是懒癌，做了手术就等于临床治愈了，术后不用规律复查，药物治疗也不需要规范，等到出现相关临床症状为时晚已。局部晚期或复发转移性甲状腺癌由于生长在颈部咽喉要道，容易引起声嘶，呼吸困难，吞咽困难，可侵犯皮肤，大血管，颈部神经，有时伴有肺、骨转移，处理极为困难，需要行挽救性手术，且手术风险大，对手术者技能要求也非常高。
02
随访不能懒
甲状腺癌是最常见的内分泌系统肿瘤。手术一直是甲状腺癌的最佳治疗手段。尽管绝大多数甲状腺癌经过规范化的手术后治疗效果很好，生存期很长甚至不影响生命，所以它在某种意义上的确是一种"懒癌"，但是与全身其他恶性肿瘤一样，仍然存在复发和转移的可能，因甲状腺癌术后复发一般最先出现颈部淋巴结的转移，而颈部是人体的生命要道，气管，食道，众多的神经，大血管均与颈部淋巴结密切相关，一旦周围器官受侵，产生的后果都非常严重。因此，术后规律治疗、密切随访，将有助于减少复发风险。
03
随访不能懒
那么甲状腺癌术后怎样做到规律随访呢？
随访间隔
原则上应当终生随访，一般手术结束后的第二年内每三个月随访一次，第二年至第五年至少每六个月随访一次，第五年以后至少一年一次，当然如果出现与治疗有关的不适，医院就诊。
随访内容
彩色超声：超声检查具有无创伤、无辐射、操作简便等特点，因此常常是甲状腺癌术后首选的随访方法，超声检查可以发现早期甲状腺癌复发或者转移性病灶。
胸部CT：甲状腺癌术后远处转移的器官常见于肺，胸部CT可发现早期转移病灶。
甲状腺功能：包括T3、T4、TSH等。甲状腺单侧或者全切除手术后甲状腺功能减退），甲状腺癌术后患者一般需至少5年的TSH抑制治疗。长期服用甲状腺素片，有可能导致甲状腺功能紊乱，要定期监测甲状腺功能，然后根据检查的结果调整用药。
04
随访不能懒
血清甲状腺球蛋白（TG）：甲状腺球蛋白由甲状腺组织分泌，正常值＜10μg/L。全甲状腺切除术后降低或者测不出，甲状腺球蛋白升高则需要警惕肿瘤复发或者转移。甲状腺球蛋白小于1μg/L时复发的几率很低，在1μg/L～10μg/L之间时，复发的几率约为20%左右，大于10μg/L，复发几率大于60%。所以，全甲状腺切除术后，动态监测血清甲状腺球蛋白可以预测早期复发和转移。
血清降钙素：降钙素也是由甲状腺组织分泌的，患有甲状腺髓样癌时，血清降钙素水平明显高于正常，手术后其血清含量会迅速下降，因此，术后监测血清降钙素是监测甲状腺髓样癌治疗效果、早期发现复发或者转移病灶的有效方法。
腹部B超、头颅MRI、全身骨扫描、PET等检查也有助于发现远处转移灶。
05
随访不能懒
随访用药
甲状腺癌术后往往需要长期服用左旋甲状腺素片(优甲乐)进行TSH抑制治疗,在医师的指导下。根据甲状腺癌的复发风险分层及副作用风险分层调整优甲乐的剂量，将TSH值调整到合理的范围，制定个体化的治疗目标。
虽然目前甲状腺癌发病率越来越高，但由于检测手段敏感性提高，多数甲状腺癌属于早期，预后良好，这些肿瘤中大部分生长缓慢。经过规范化的综合治疗后，绝大多数甲状腺癌患者是可以得到临床治愈。临床治愈的前提是需在甲状腺专科就诊并得到规范化治疗，术后做到规律复查及随访。
06
普外科三病区（乳甲外科）简介
普外科三病区目前设有54张床位，由乳腺甲状腺外科，微创普外，血管外科组成，专业队伍是由一批临床经验、理论知识丰富的高素质人才构成：主任医师3人、主治医师3人，医师4人，其中硕士研究生以上学历10人。
病区技术、教学设备先进、齐全：临床示教1间，麦默通手术室一间，日间手术室一间，临床B超设备一套、腹腔镜设备1套、进口电除颤及心脏起搏仪1台、多功能心电监护仪8台、STORI腹腔镜及超声刀系统、国产红外线、超短波治疗仪、进口微量输液泵、高频手术电刀等设备设施。
目前乳腺甲状腺专科开展了乳腺麦默通微创手术。乳腺肿块粗针穿刺活检；静脉输液港植入术，乳腺良恶性疾病的手术；乳腺再造及整形术，甲状腺细针穿刺活检，早期乳癌保乳保腋手术；甲状腺良性结节的手术治疗，甲状腺癌根治术，颈部淋巴结清扫，甲状腺腔镜手术；同类技术在省内达先进水平。
健康
-（普外科三病区）
图文
周杰
编辑
刘丰际
校对
叶 琳陈桃花
审核
周志宏谢力全王 颖
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇