典型病例分析
一．基本情况
王**，女，65岁，系“甲状腺癌术后3年，发现颈部肿物1年”入院
二.现病史
患者3年前行甲状腺癌联合根治术（双侧甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术），术后不规律口服优甲乐，无定期复诊。近一年，患者发现左侧颈部肿块，并逐渐增大，出现进食、吞咽不适，近期收住我科
三．查体
左侧颈部可见10*8cm肿物，突出于皮肤表面，边界不规则，活动度差，无压痛
四.围手术期辅助检查
五.术中情况
完善围手术期术前评估，予以全院多学科联合会诊后，在我科行左颈部淋巴结根治性清扫术+I期胸大肌肌皮瓣修复术，手术顺利！
六.术后第一日
七．思考
从影像学角度分析，该患者甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的特点是什么？
八.领先性技术介绍
局部晚期或复发性头颈部肿瘤挽救性手术联合各种组织瓣Ⅰ期修复组织缺损的研究
局部晚期头颈部恶性肿瘤严重威胁患者的生命，影响患者的生活质量，较大肿瘤导致的缺损，单纯用局部残余黏膜修补难以成功，应用显微手术吻合各种游离皮瓣血管是修补头颈手术较大缺损公认有效的手段，然而游离皮瓣要求术者拥有专业的手术技巧及价格高昂的手术器械，并且术后要进行严密的观察，医院难以具备上述条件，且这种手术费用较高。Deganello等报道采用游离皮瓣手术可能手术花费要高，但与带蒂皮瓣相比，功能恢复更好，并发症更少。deBree等报道游离皮瓣手术同带蒂皮瓣比较费用并未提高。临床上常采用胸三角肌皮瓣、胸大肌皮瓣、斜方肌瓣、喉气管瓣、游离或带蒂肠段，胃管或全胃等进行修复，其中胸大肌皮瓣最常用。
胸大肌皮瓣由胸肩峰动静脉支配，血供丰富，不易感染，不易坏死，且联合胸大肌皮瓣、肌瓣既可修复术后皮肤缺损，又可修补咽黏膜及咽腔缺损。同时能覆盖保护颈部血管及重要结构，消灭无效腔，因此在遇到换药难以愈合的较大咽瘘时，可考虑用胸大肌皮瓣修补死腔。同时胸大肌皮瓣又能恢复颈部外形，起到美容整形的作用。
胸大肌皮瓣与其他皮瓣相比具有较远距离及较大范围取用优点，目前常用的皮瓣也比较多，如斜方肌皮瓣其供区需要植皮覆盖，提供距离有限，需要二期断蒂，背阔肌皮瓣手术中需要变动体位，在胸壁皮下做隧道使皮瓣经过，通常达不到颅面部，胸锁乳突肌皮瓣虽然可以一期修复，皮瓣的范围有限，特别是有淋巴结侵及该皮瓣的肌肉不能使用，游离皮瓣移植有多种优点，需要有高质量的显微血管吻合技术，有一定的失败率。胸大肌皮瓣不足之处，皮瓣较肥厚，重建部位较臃肿，女性使乳房变形，不易被青壮年女性接受。
总之，胸大肌皮瓣在头颈部较晚期的恶性肿瘤大面积切除后组织缺损的修复是理想皮瓣，辅以术后综合治疗，能够显著提高病人生存率和生存质量。
指导老师：王圣应教授
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