甲状腺结节
科普知识（二）
甲状腺结节中5%-15%为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者的生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
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1
什么情况下要高度怀疑甲状腺癌？
有甲状腺结节的患者若出现下列情况应警惕甲状腺癌：
1）颈部因其他疾病而接受放射线治疗者，尤其是青少年容易发生甲状腺癌；
2）肿块突然迅速增大变硬；
3）甲状腺结节质硬、表面不平、固定、边界不清、活动差；
4）有颈部淋巴结肿大或其他地方转移；
5）甲状腺彩超提示有恶性可能（边界不清、形态不规则、有钙化点、纵横比失常等）；
6）长期水样腹泻、面颊潮红、伴其他内分泌肿瘤；
7）有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难者；
8）穿刺细胞学或组织学检查证实细胞活跃。
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2
如何鉴别甲状腺结节良恶性？
甲状腺彩超
彩超是目前临床上诊断甲状腺结节最常用、最经济有效的方法。甲状腺彩超有以下特点多提示有恶性倾向：
a.实质低回声结节；
b.结节内血供丰富（TSH正常情况下）；
c.结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；
d.微小钙化、针尖样弥撒分布或簇状分布的钙化；
e.结节纵横比大于1；
f.同时伴有颈部淋巴结超声影像异常。
注
甲状腺彩超对甲状腺结节良恶性的鉴别意义很大，但仅靠彩超表现是不能作为鉴别良恶性的绝对依据。
细针穿刺抽吸活检（FNAB）
FNAB是鉴别甲状腺结节良恶性最直接的检查方法。凡直径1cm的甲状腺结节，均可考虑FNAB检查。但在下列情况下，FNAB不作为常规：
a.经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；
b.超声提示为纯囊性结节；
c.根据超声影像已高度怀疑恶性的结节。
直径1cm的甲状腺结节，不推荐常规行FNAB。但如存在下述情况，可考虑行FNAB：
a.超声提示有恶性征象；
b.伴颈部淋巴结超声影像异常；
c.童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
d.有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
e.伴血清降钙素水平异常升高。
术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%-98%），特异度为92%（72%-%）。但FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。根据国际相关标准和国内相关报道，《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》建议在判定FNAB结果方面采用以下分类：
分子标记物检测
经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等，能够提高确诊率。检测术前穿刺标本的BRAF突变情况，还有助于甲状腺乳头状癌的诊断和临床预后预测，便于制定个体化的诊治方案。
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注明
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