引言
甲状腺癌是儿童及青少年常见的内分泌恶性肿瘤，近年来，随着疾病的发病率逐渐升高，我们在不断实践的过程中认识到了这些“小人”的独特性质。
01
危险因素
慢性碘缺乏、放射线暴露和家族遗传是目前已知的儿童及青少年甲状腺癌发病的高危因素。具有良性甲状腺结节家族史的儿童罹患甲状腺癌的可能性是普通儿童的2.5倍，在有分化型甲状腺癌的家庭中则可及4倍之多，可能与某些基因差异有关。
同时，自身免疫异常导致的桥本氏甲状腺炎在甲状腺癌患儿中也占有很高的比例（44%），明显高于正常青少年人群（1-3%）。对于具有以上危险因素的患儿，定期前往有经验的医生处体检有利于病灶的早期发现和及时处理。
02
临床表现
和成年群体相比，儿童及青少年很少做定期的体检或超声检查，因此那些隐秘的病灶很难发现。绝大多数患儿都是由于颈部持续肿大的淋巴结，或在其他疾病的常规检查中偶然查得的，极少部分表现出声嘶、吞咽困难等明显的压迫症状。
03
疾病特点
据统计，约有5%的成人甲状腺结节为恶性肿瘤，而在儿童及青少年中，虽然结节的发生率并不高，但恶性率高达26%，疾病表现也更严重。有78%的患儿在诊断时即出现了淋巴结转移，远多于成人不到40%的阳性比例，远处转移率更是将近6%，临床治疗难度很大。经过手术后的20年内分别又有21%、7%和5%的患者发生局部淋巴结复发、原发灶复发和远处转移，需要二次干预。
此外，青春期个体发育对疾病的发生发展也具有潜在影响。一般认为，青春期前患儿比青春期后的病灶累及范围更广、淋巴结转移更多，而青春期后的整体表现则更接近成人，相对较轻。
04
预后
儿童及青少年甲状腺癌虽然普遍病情更重，但原发灶的病理类型多数为分化型,仅有5-8%为髓样癌或未分化型，经过规范的治疗，总体预后较好。所以家长们不必过度恐慌，放松心情、配合诊疗，同样可以陪伴孩子走向一个健康的未来。
对于专科医生而言，我们应仔细鉴别甲状腺结节的良恶性，采取积极的治疗方式和严格的长期随访策略，为孩子们的成长保驾护航。
专家简介：王卓颖
主任医师博士生导师
上海医院头颈外科
CSCO甲状腺专业委员会副主任委员
中国抗癌协会甲状腺肿瘤青委会副主任委员
中国医学教育促进会头颈肿瘤专委会副主任委员
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