门诊每天都有很多甲状腺癌术后的患者来咨询，因为经过外科医生的术后评估，面对的工作多数也都是忙着安排预约床位、讲解碘治疗安排和各种注意事项。可是，偶尔也会碰到这样的门诊经历：
—“您这个手术做的挺不错啊。手术医生推荐您来做碘治疗么？”
—“没有啊。但一起手术的病友都来做碘治疗了，为什么医生就没提醒我呢？不会是忘了吧？您这儿床位好预约么？我现在才赶来，会不会耽误了？”
—“您这个手术医生我们挺了解，手术做的特别好。您这个情况，其实不是必须要做碘治疗的，可不是医生给忘了。”
—“可我也是甲状腺癌啊？”
其实，这个问题是这样的……
甲状腺癌其实分为几种。最常见的是乳头状癌，约60%患者都是这个类型；其次是滤泡状癌，约20%患者是这个类型；这两种占了80%，也叫分化型甲状腺癌（DTC），通俗说就是肿瘤细胞拥有很多正常甲状腺细胞的特征，多数拥有摄取碘的能力，所以可以用碘做放射性治疗。其他的如髓样癌、未分化癌等就并不适合碘治疗了，外科医生手术后也会给出其他的治疗方案，我们暂且不论这个问题。
大部分的分化型甲状腺癌（DTC）进展缓慢，近似良性病程，10年生存率很高；特别是比例最大的乳头状癌，被誉为“最善良的癌”，也流传着“如果一定逃不掉会得一种癌症，我希望是甲状腺乳头状癌”的网络名句；多数DTC患者经合理的手术及术后的规范治疗（碘治疗、TSH抑制治疗）及随访，甚至可以达到接近“临床治愈”的效果。
手术后，经验丰富的外科医生会根据患者年龄、术中所见、术后病理结果、有无远处转移、切除程度等因素，对疾病进行术后分期及复发风险分层。对于复发风险较高的患者，医生会推荐进行碘治疗清除残余甲状腺及可能转移、侵犯出去的肿瘤细胞。但对于肿瘤较小(≤1cm)，没有周围组织的明显侵犯、淋巴结转移及其他侵袭性特征者，会被纳入“复发低危”组，就不是必须推荐行碘治疗了，通过手术及术后的TSH抑制治疗，就可以达到良好的治疗效果。如果您正好处于这个低风险的范围，手术医生没有推荐您进行碘治疗，其实是避免过度治疗的负责任的好医生哦。
也有患者会问，我们风险低不推荐碘治疗就肯定不会复发了么？答案也是否定的，复发率很低不代表肯定不会复发。但是因为DTC病程进展很慢、生存预期比较好，所以术后通过系统随访、复查，一旦发现复发的可疑征象，再处理也不晚。
但是，在是否需要碘治疗的问题上，也有一个尊重患者意愿的问题。如果患者比较在意术后因为残余甲状腺或者遗漏的少量难以发现的肿瘤细胞导致复发的问题，并主动要求积极进行碘治疗，我们也是支持的，毕竟经过碘治疗，可以排除残余甲状腺对随访的干扰，对于复发几率的进一步减低，也会有一定好处。
总之，对于甲状腺DTC患者，规范的手术及术后治疗很重要，我们不提倡过度的治疗，但也希望能将患者复发风险降到最低，要以患者是否能获益为预期，不管是从身体方面，还是从心理方面获益，都要综合考虑。
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