查出quot甲状腺结节quot,

查出"甲状腺结节",要不要治疗?

作者:何向辉

绘图:张久英

来源:医院

半个月前,小丽单位组织健康体检,今年的查体增加了一项甲状腺超声检查,结果她的甲状腺有结节,建议进一步检查,小丽一下慌了,不知怎么办。

由于甲状腺疾病的发病率很高,超声检查在随机人群尤其是妇女中甲状腺结节的检出率可达67%,所以许多人可能遇到小丽这种情况。

那么小丽该怎么办哪?

首先,找医院,挂甲状腺外科、内分泌或核医学科的号,一般情况下医生在询问病史后,会安排复查甲状腺超声和抽血查甲状腺功能。

抽血化验比较简单,通常只需查游离甲功,采血窗口排队抽血就可以了。

做甲状腺超声,有经验的超声医生会仔细检查甲状腺,对甲状腺和结节的情况做出描述和分级,一般分1-5级。

拿到超声报告和甲功化验结果,挂甲状腺外科或甲状腺疾病专科医生的号,咨询一下,决定下一步治疗。

这时候不要看到超声结节就慌,其实多数结节是不需要手术的,定期随访观察就可以。关键是判断哪些结节需要进一步评估或手术,这时通常需要找甲状腺外科医生。

如果结节分级较高,如有必要,医生会安排对甲状腺结节进行细针穿刺活检(FNAB),这是目前手术前诊断甲状腺结节性质的最可靠的办法了。

外科医生会根据超声表现和FNAB的结果决定治疗方案,包括随诊、手术等。

较小的(一般认为小于3cm)甲状腺良性结节不用任何处理,定期监测就行,没有必要进行消融治疗。

大的肿物,由于甲状腺周围有气管、食管、颈部大血管,喉返神经及甲状旁腺等重要结构,消融效果无法保证。

恶性病变(甲状腺癌)无论国内还是国外都有指南和规范,消融治疗不被推荐。

目前甲状腺消融治疗仅适用于不能耐受手术的老年患者及有手术禁忌的其他患者。

如果初诊医生认为结节需要手术,医院的甲状医院的头颈外科进行手术,医院的耳鼻喉科也做甲状腺手术。

如果初诊医生认为结节需要手术,医院的甲状医院的头颈外科进行手术,医院的耳鼻喉科也做甲状腺手术。

不是所有长了甲状腺结节的人都需要手术,需要了解只有出现下列某种情况才会建议手术:

明确或高度怀疑为恶性结节;

结节迅速长大,或影响美观;

结节对气管或食管有压迫症状,如出现呼吸困难、吞咽困难等;

伴有甲状腺功能亢进,口服药物治疗无效;

甲状腺结节长到胸骨后面。

患者如果平时服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等抗凝药,或是有活血作用的中成药,需要停药7天才可以手术。

年轻女性病人尽量避开月经期。

甲状腺手术,说起来就是切除甲状腺肿块或甲状腺本身,到底怎么切,医生会根据病情决定。包括:

仅切除结节及周围部分正常甲状腺组织;

切除一侧甲状腺组织;

切除一侧腺叶和另一侧的大部甲状腺组织;

甲状腺全切或甲状腺近全切除;

切除甲状腺同时清扫颈部淋巴结。

目前甲状腺手术的主流是颈部弧形切口的开放手术,如果对美容要求高,可以选择颈部无疤手术,这种手术方式借助腔镜,在腋窝或乳头的乳晕旁边打个小孔,去完成手术,术后无明显瘢痕。

具体选择那种方式,需要你和医生共同决定。

手术都有并发症,甲状腺手术也不例外,但不必对此恐惧甚至拒绝甲状腺术,因为绝大部分并发症发生率很低。

主要并发症包括喉返神经神经损伤,喉上神经损伤,低血钙,出血和感染。

如果切除一半以上的甲状腺组织,甲状腺功能减退是必然结果合治疗需要,可以通过口服左甲状腺素维持正常功能。

甲状腺手术后,一般6小时后可饮水,术后第1天进食温凉的流质饮食,如肉汤、果汁、米汤。术后第2天进食温凉的半流质饮食如粥、面条等,手术3天后可逐步改为普通饮食,以高钙、富含维生素的食物为主,避免辛辣刺激性食物。

留院2~4天,待去掉引流管,观察伤口无感染和低血钙表现后可出院。

术后2周内不要进行运动,2周后可进行轻度运动如快走、骑自行车等。术后1个月内不要颈部过伸,手术1月后再进行正常运动。

左甲状腺素钠片是左甲状腺素,用于治疗甲状腺功能低下,甲状腺切除术后替代性治疗的药物。

长期服用如果剂量掌握的准确,使人体的新陈代谢在正常范围的话,对人体没有明显副作用。但大剂量服用时应注意补充钙剂,预防骨质疏松。

左甲状腺素钠片应于早餐前至少半小时,空腹将1日剂量一次性用水送服。

甲状腺手术后医生会根据病情安排出院后的口服药物和复查时间,一般术后一个月复查,以后根据病情3~6个月复查,甲功无异常以后会6~12个月检查1次,调整甲状腺素的剂量,复查颈部超声,了解甲状腺和淋巴结情况,千万别马虎。

体检发现甲状腺结节,该怎么办?

来源一附院内分泌科

我们经常听说,谁谁去体检查出甲状腺结节,还是多发的。谁谁平时好好的,单位体检查出甲状腺有结节,还要开刀。是的,甲状腺结节,就是这么不痛不痒,起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节,到底要不要紧呢?

身边患甲状腺结节的人越来越多,随着检查器械技术的不断提高,当B超分辨率达到1mm,60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。甲状腺结节中,85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺,B超好还是CT、磁共振好?甲状腺的影像学检查中,就是B超最准。CT、磁共振(MRI)都比不上。除非要看周围组织的详细情况,可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看?B超看3点:按照权重依次为:边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述:1)“边界欠清”:良性结节一般边界清楚,恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是,炎性的病灶,不是恶性的,因为它可以以有渗出,边界也是不清楚的。2)“点状强回声”:可见于两种情况:一种是胶质,这是良性的标志。一种是钙化,恶性一般都有钙化,并且多为微小钙化;但,有钙化不一定都是恶性的。2)“内部血流紊乱”:血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点,如果一点没有,不用当心,良性可能性很大。有1-2点的,不放心就做个穿刺。3点都有,恶性可能性大。鉴别良恶性结节,除了上面三点之外,还可以看:是否与周围组织有粘连,有无淋巴结转移,短期内是否迅速增大,生长方式(纵向生长的恶性结节可能性偏大),结节大小(结节5cm的也建议手术)等等。值得注意的是,B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考,所以建议需要明确鉴别结节医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办?TSH高会使甲状腺结节长大,所以有结节的人要求TSH低,在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系,TSH高,可以促进T3、T4水平升高;而T3、T4的升高,又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。值得注意的是,甲状腺结节患者,只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性,无需忌碘;若TpoAb、TgAb、TRAb阳性,则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同,结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。针对良性结节目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求,良性结节只要不明显增大,不痛不痒,不影响甲状腺功能,根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍,那么,①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是倍;②贝壳类、蟹类是倍;③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍;④鸡精是倍。5、甲状腺癌:甲状腺恶性肿瘤,根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的,包括乳头状癌、滤泡性癌,占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘,即使有转移,不管转移到身体哪个部位,都可以用同位素(放射性碘)杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的,只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤,什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以,只要是滤泡性的,不管是瘤还是癌,都建议手术。对于乳头状癌,需不需要手术,一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性,如果不手术很容易有长期心理负担;并且如果出现转移,需要用同位素治疗,治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为,发现一个甲状腺癌就手术一个,这是过度医疗。因为根据日本一项研究,甲状腺乳头状癌5年转移率1%,10年转移率5%,并且发现有转移之后再去做手术,也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极,造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程:手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗:有转移的,要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功,还要随访CEA等肿瘤标志物,至少要查一次血钙、甲状旁腺激素(PTH)水平,明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响,甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

感谢您对“一附院内分泌科”







































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