近年来，随着生活环境的恶化、高频彩超在临床的广泛应用和人们健康意识的不断提高，全球甲状腺结节检出率逐年增加。一般人群中，甲状腺结节通过触诊的检出率为3%～7%，而借助高分辨率超声的检出率高达20%～76%，但其中仅5%～15%为恶性肿瘤［1］。因此，除少数良性结节和大多数恶性结节需要手术治疗外，大多数甲状腺结节仅需非手术治疗［2］。尽管我国及欧美都制定了甲状腺结节及甲状腺癌的诊治指南，但是目前国内对甲状腺结节的处理无论手术指征还是手术方式都十分混乱，其中对甲状腺良性结节处理的不规范尤为突出。其主要原因，一是我国严重缺乏甲状腺外科专科医师，多数普外科医师都在开展甲状腺手术，医院十分普遍；二是严重缺乏对甲状腺专科医生的培训，也无准入制度；三是对疾病认识的学术分歧等。本文结合文献及自己经验，对甲状腺结节手术治疗的指征及手术方式的选择探讨如下。
1手术指征
a.甲状腺良性结节的手术指征
我国教科书、专著及指南对甲状腺良性结节的手术指征描述十分清楚，概括如下。绝对指征：（1）出现与结节明显相关的局部压迫症状；（2）滤泡性腺瘤［细针穿刺细胞学检查（FNA）证实］；（3）毒性结节性甲状腺肿或Graves病合并结节；（4）功能自主性腺瘤；（5）胸骨后甲状腺肿；（6）结节恶变或临床高度怀疑恶变；（7）结节进行性长大伴有甲状腺癌高危因素，病人有强烈手术愿望。相对指征：（1）最大结节直径4cm；（2）因外观或思想严重焦虑造成心理障碍而影响正常生活，病人强烈要求手术［3］；（3）策略性手术。
b.甲状腺恶性结节的手术指征
原则上甲状腺恶性结节均宜手术。分化型甲状腺癌（differentiatedthyroidcancer，DTC）有远处转移不是手术禁忌证。甲状腺髄样癌（medullarythyroidcancer，MTC）有远处转移，如果转移灶能手术切除也应行手术，转移灶不能手术切除者是否行手术应该充分评估手术的获益及病人的意愿，如果病人充分了解，也可考虑行姑息性的减瘤手术。值得注意的是，肿瘤突破甲状腺被膜，局部不能彻底切除病灶及有远处转移的未分化癌（anaplasticthyroidcancer，ATC）不宜手术。
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