老中医谈癌症的中医药治疗概要

(一)中医对癌症治疗原则就其本质来说,癌症属于正虚邪实、邪盛正衰的一类疾病,所以治疗的基本原则是扶正祛邪,攻补兼施。正如《景岳全书·积聚》在论述积证的治疗原则时说:“治积之要,在知攻补之宜。

而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者,治不宜缓,盖缓之则养成其势,反以难制,此所急在积,速攻可也。若积聚渐久,元气日虚,此而攻之,则积气本远,攻不易及,胃气切近,先受其伤,愈攻愈虚。”扶正主要是根据正虚侧重的不同,并结合主要病及脏腑而分别采用补气、补血、补阴、补阳的治法。祛邪主要是针对病变采用理气行气、活血化瘀、化痰散结、清热解毒等法。

(二)中医药治疗癌症的特点中医药治疗恶性肿瘤,既重视整体观念,辨证论治,又吸收抗癌中草药研究成果,辨证与辨病相结合。由于本病的治疗难度甚大,常需中西医结合综合治疗。中医药治疗癌症具有如下主要特点:①具有较强的整体观点:能从患者全身的特点加以考虑,而不只是局限于癌肿病灶本身;②具有改善症状的效果:与手术、放疗、化疗等治癌的方法不同,因癌肿引起的各种症状,在服用中药后,常可获得一定时间的改善;③有利于劳动力的恢复:应用中医扶正祛邪方药治疗肿瘤的结果表明,在稳定病灶、延长生存期及改善生存质量等方面具有较好的疗效;④增强其他疗法的疗效,减轻放疗、化疗的毒副作用;⑤副作用少:按中医传统的辨证用药,一般没有副作用,没有骨髓抑制方面的副反应,对消化道也不会有严重的影响。

(三)癌症的辨证论治李氏认为,对癌症的辨证论治需要掌握的主要原则是:正确处理局部与整体的辩证关系。

肿瘤的发生、发展与机体抗癌能力互相制约,互为消长。所以,在恶性肿瘤的治疗中,不但要注意癌灶的消除,而且更要重视机体的抗癌能力。癌灶的消除或控制可以改善全身状况,而全身状况的好转,抗癌能力的增强又可抑制癌细胞的增殖,浸润与转移;八纲、脏腑、气血三大辨证互参,全面、正确辨证;分清轻重、缓急,灵活变通。肿瘤在临床表现上错综复杂,特别是晚期病人,肿瘤原发部位的症状,浸润、转移症状及并发症掺合在一起,给辨证施治带来很大的困难。必须根据具体情况,分清标本、缓急,并因时、因地、因人制宜,辨证与辨病相结合,灵活变通施治,才能收到较好的治疗效果。

1肝气郁滞证:症见胸闷不舒,胸胁作痛,脘腹胀满,嗳气呃逆,或伴呕吐,食欲不振,或吞咽梗阻不畅,或腹部窜痛,腹鸣,或两乳部作胀,心情忧郁,易怒,舌苔薄白或薄腻,舌质淡红,脉弦细或兼数。治宜疏肝理气降逆。常用逍遥散、柴胡疏肝散等方。常用的疏肝理气药有郁金、香附、柴胡、苏梗、枳壳、青皮、陈皮、砂仁、砂壳、橘核等;和胃降逆药有半夏、沉香、降香、旋复花、丁香、柿蒂等。临床上食道癌、贲门癌、肝癌、胃癌、乳腺癌及甲状腺癌等患者,常见本证型。

2气滞血瘀证:症见内有积块,痛有定处,肌肤甲错,唇甲紫暗,舌质紫,或有瘀点瘀斑,脉象细涩。治宜理气活血化瘀。常用桃红四物汤、膈下逐瘀汤等方。常用药物如丹参、川芎、红花、赤芍、刘寄奴、凌霄花、三棱、莪术、苏木、鬼箭羽、铁树叶。

3脾虚痰湿证:症见脘腹满闷、纳差、恶心呕吐、咳嗽痰鸣、浮肿、大便溏薄、白带多、四肢无力、懒于行动,舌苔白腻,舌质淡,有齿印,脉滑或细缓。治宜益气健脾,燥湿化痰。常用参苓白术散、平胃散、温胆汤等方。常用的益气健脾药如人参、党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等;燥湿药如苍术、厚朴、半夏、蔻仁、砂仁等;利湿药如猪苓、茯苓、车前草、泽泻、石苇、瞿麦、茵陈、冬瓜皮、木通等;芳香化湿药如藿香、佩兰、蔻仁、砂仁、杏仁等。化痰散结药如半夏、浙贝母、全瓜蒌、皂角刺、海浮石、生牡蛎、海藻、昆布、夏枯草等。

4阴虚内热证:症见五心烦热,虚烦不寐,耳鸣头昏,午后潮热,咽干盗汗,或干咳无痰,或痰少而粘稠,时或痰中带血,或腰膝酸软,面红烘热,舌红少苔或无苔,脉细数。治宜养阴清热。

常用百合固金汤、一贯煎、大补元煎等方。常用药物如西洋参、北沙参、生地、天冬、麦冬、石斛、玄参、天花粉、玉竹等。

5热毒炽盛证:症见发热,口干咽燥,喜凉恶热,便干尿赤,或头痛,鼻流脓涕或血,或痰粘稠,或咳吐脓血痰,或带下呈米泔色,有恶臭味,少腹作胀。舌质红或暗,或有瘀点瘀斑,舌苔黄而干,脉弦或滑数。本证型多提示邪气亢盛,病情发展快而险恶。另外,放射治疗的病人,受放射线的影响也常有本证的表现。治宜清热解毒,活血化瘀。常用五味消毒饮、普济消毒饮等方。常用药物如银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、龙葵、黄连、黄柏、黄芩。热毒伤阴时,宜加养阴清热药(详见阴虚内热证);热毒郁结而致瘀血内阻者,加活血化瘀药(详见气滞血瘀证)。

6气血两亏证:症见消瘦乏力,面苍神萎,气短心悸,四肢酸软,动则汗出,纳差,舌质淡,苔少或薄白,脉细弱。治宜补气养血,滋补肝肾。常用十全大补汤、人参养荣汤、圣愈汤等方。

常用补气药如人参、党参、黄芪、白术、茯苓、淮山药等;补血药如当归、熟地、制首乌、阿胶等;滋补肝肾药有山萸肉、女贞子、枸杞子、杜仲、续断、桑寄生、肉苁蓉、菟丝子、旱莲草、淫羊藿等。

本型多见于肿瘤病程已长,正气耗伤严重者,或手术、化疗、放疗后所致的正气亏损者。

以上分证论治,是为便于临床参考掌握而设。实际上,肿瘤病因复杂,病种繁多,临床表现不一。即使同一种病,也因人而异;即使是同一患者,又有不同的演变过程,所以治法不是固定不变的。应根据中医理论,从整体观念出发,因人制宜,辨证施治。

李氏认为,多种中草药经临床及实验研究初步证实有较好的或一定的抗癌作用,值得进一步深入研究,并在临床中结合上述辨证论治的方药加以选择应用,以提高疗效。常选用的药物如:白花蛇舌草、半边莲、半枝莲、紫草、青黛、丹参、三棱、莪术、藤梨根、苦参、蒲公英、瞿麦、菝葜、重楼、铁树叶、野菊花、土茯苓、夏枯草、皂角刺等。

(四)其他疗法的辅助辨证用药

1手术辅助用药:恶性肿瘤手术后,常出现一些全身症状,如发热,盗汗或自汗,纳差,神疲乏力等。中药可补气生血,使免疫功能尽快恢复,同时又有直接的抗癌作用。因此,加用中药可尽快恢复体质,预防和控制由于手术所致的对癌细胞的刺激增殖作用。治法以健脾益气、滋阴养血为主。常用方剂:十全大补丸、参苓白术散、当归补血汤、圣愈汤、六味地黄丸、左归丸、右归丸等。

2放疗辅助用药:放射性炎症表现局部灼痛,粘膜红肿充血,舌红苔黄,脉数。治以清热解毒,并根据不同脏腑辨证用药。如六味地黄汤、白头翁汤、导赤散、养阴清肺汤等加减;消化道反应表现胃纳减退,恶心呕吐,腹胀,腹痛,舌红或暗,苔白腻或黄腻。治以健脾化痰、通腑理气、化瘀止痛。常用方如香砂养胃丸、香砂六君子汤、温胆汤、芍药甘草汤、调胃承气汤、失笑散等,据证选用,随症加减;白细胞减少治宜调补气血,补益肝肾,方如当归补血汤、左归丸、右归丸等。

3化疗辅助用药:消化道反应表现恶心呕吐,胃纳减退,胃脘部不适或疼痛,腹痛或腹泻,舌质淡暗,苔白腻,脉滑或数而无力。治以理气开胃,芳香化湿,缓中止痛,温中止泻。方如楂曲平胃散、香砂六君子汤等;白细胞减少的治法同上。免疫功能下降,治以补气健脾温肾,药物如黄芪、党参、五加皮、枸杞、白术、冬虫夏草、灵芝、丹皮、菟丝子、仙灵脾、何首乌等。

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