以前上課老師講到甲狀腺癌的時候說過，國外患者如果被診斷甲狀腺癌的話會被說恭喜，因為這是完全可被治愈的疾病，跟別的癌症相比簡直是福音了，當然這是玩笑話。我朋友得了這個病的時候（是的，除了乳腺癌，我也有甲狀腺癌的朋友……）我是沒有恭喜她，但我安慰她，可以放心，不用怕，因為手術後加術後治療基本上就痊愈了，不用擔心。現在她術後兩年了，用她的話來說，體檢除了沒有甲狀腺之外一切都很好。
雖然說預後良好，但畢竟是癌，肯定是有各種危險的，我們先來看個數據。最新調查發現，甲狀腺癌已成為我國增長速度最快的惡性腫瘤，發病率10年增長了近5倍。沿海地區是甲状腺癌的高發區和診療集中區。該病尤其好發於中青年女性，甲状腺癌患者女性和男性比例為3：1，已成近20年来我国癌症譜中女性惡性腫瘤上升速度最快的腫瘤。如今在一、二線城市的女性群體中，該病發病率基本位列三甲，有的甚至已列居榜首。今天我們就來談談甲狀腺癌吧。
甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。
病理類型分為以下四種
乳頭狀癌
約佔成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺癌的全部。多見於30-45歲女性，惡性程度較低，約80%腫瘤為多中心性，約1/3累及雙側甲狀腺，較早便出現頸淋巴結轉移，但預後較好。
濾泡狀腺癌
約佔20%，常見於50歲左右中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向。33%可經血運轉移到肺、肝和骨及中樞神經系統。頸淋巴結侵犯僅佔10%，因此病人預後不如乳頭狀癌。
未分化癌
約佔15%，多見於70歲左右老年人。發展迅速，且約50%早期便有頸淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和（或）喉返神經或食管外，還能經血運向肺、骨遠處轉移。預後很差，平均存活3-6個月，一年存活率僅5%-15%。
髓樣癌
僅佔7%，來源於濾泡旁降鈣素（calcitonin）分泌細胞（C細胞）。可兼有頸淋巴結侵犯和血行轉移，預後不如乳頭狀癌，但較未分化癌好。
甲狀腺內發現腫塊，質硬而固定、表面不平是各型癌的共同表現，腺體在吞嚥時上下移動性小。
未分化癌可在短期內出現上述症狀，除腫塊增長明顯外，還伴有侵犯周圍組織的特性，頸淋巴結轉移發生較早。
晚期則可出現聲音嘶啞、呼吸、吞嚥困難；交感神經受壓引起Horner綜合征（交感神經通路任何一部分受累后出現瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球內陷、眼壓低，同側面部無汗和溫度升高，淚腺分泌增多或減少的臨床表現）；侵犯頸叢出現耳、枕、肩等處疼痛；局部淋巴結及遠處器官轉移等表現。
有得病人甲狀腺腫塊不明顯，因發現轉移灶而就醫時應想到甲狀腺癌餓可能。
髓樣癌病人應排除II型多發性內分泌腺瘤綜合征（MEN-II）的可能。
對合併家族史和出現腹瀉、顏面潮紅、低血鈣時注意不要漏診。
根據臨床表現有甲狀腺腫塊質硬、固定，頸淋巴結腫大，或有壓迫症狀者，或存在多年的甲狀腺腫塊，在短期內迅速增大著，均應懷疑為甲狀腺癌。
注意要跟慢性淋巴細胞甲狀腺炎鑒別，細針穿刺細胞學檢查可幫助診斷。
此外，血清降鈣素測定可協助診斷髓樣癌。
下面是甲狀腺癌的分期
治療方面，手術是除未分化癌以為各型甲狀腺癌的基本治療方法，并輔助應用核素、甲狀腺激素及放射外照射等治療。
手術治療
甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術以及頸淋巴結清掃。
範圍最小的為腺葉加峽部切除，最大至甲狀腺全切術。目前認為年齡是劃分高危、低危的重要因素，并根據高危、低危分組選擇治療原則。低危組患者採用腺葉及峽部切除，若切緣無腫瘤，即可達到治療目的。對高危組患者採取患側腺葉、對側次全切除術為宜。
也可根據腫瘤的臨床特點來選擇手術切除範圍：
腺葉次全切除術僅適用於診斷為良性疾病，手術後病理診斷為孤立性乳頭狀微小癌。
腺葉加峽部切除術適用於腫瘤直徑≤1.5cm，明確局限於一葉者。
近全切除術適用於腫瘤直徑＞1.5cm，較廣泛的一側乳頭狀癌伴有頸淋巴結轉移者。
甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性乳頭狀、濾泡狀癌，明顯多灶性，兩側頸淋巴結腫大，腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。
為防止病人生活質量受到嚴重影響，一般來說，對於低危組患者，手術時若未觸及腫大淋巴結，可不做頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結，應切除后作快速病理檢查，證實為淋巴結轉移者，可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。對高危組患者應作後者，若病期較晚，頸淋巴結受侵範圍廣泛者則應作傳統頸淋巴結清掃。
中央區頸淋巴結清掃：清除頸總動脈內側、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織。
改良頸淋巴結清掃：保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃。
內分泌治療
甲狀腺癌作次全或全切除者應終身服用甲狀腺素片，以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。
可用乾燥甲狀腺片，每天80-mg；也可用左旋甲狀腺素，每天ug。并定期測定血漿T4和TSH，以此調整用藥劑量。
放射性核素
對乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌，術後應用碘適合于45歲以上病人，多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。
放射外照射治療
主要用於未分化型甲狀腺癌。
綜上所述，大多數甲狀腺癌是可以治愈而且預後較好的，所以即使得了這個病也不要太慌張，只要積極配合醫生的治療基本上就不會有太大的問題咯。當然，最重要的還是常規體檢，任何疾病都是早發現早治療才是最好的。
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