甲状腺结节近些年来检出率日趋增多，成为在内分泌科咨询和就诊的最热门疾病之一。随着人们健康意识的提高，体检开始日渐普及。单位体检，很多人莫名其妙查出了甲状腺结节，甲状腺真的有那么可怕吗？淡定！我们来听听专家怎么说！本期我们医院甲状腺头颈外科主任医师孟昭忠主任。
医院甲状腺头颈外科副主任医师，年毕业于西安医科大学。从事甲状腺头颈肿瘤外科专业20余年。现任河南省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员。
对头颈部各类肿瘤的诊断和治疗具有丰富的临床经验，注重晚期恶性肿瘤的综合治疗和根治术后的功能重建。尤其擅长甲状腺肿瘤、咽喉肿瘤以及口腔颌面部肿瘤的手术治疗。
近年发表学术论文10余篇，获得河南省医学新技术引进二等奖1项。
甲状腺结节是何方神圣
孟主任解释说，甲状腺结节是指在甲状腺表面或内部一个个结构异常的团块，就像绳子打了结一样，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症。
甲状腺多发于40岁左右中年女性，男女比例1：3。孟主任说，甲状腺的发病率比较高，能达到20%左右。但是究其原因，是当今检测技术发达，公众健康意识不断提升和体检的普及，以致甲状腺结节检出率升高，并不等于发病率高。
我怎么会得甲状腺结节呢？
不同的甲状腺结节成因不同，有些甲状腺结节成因还不完全清楚。甲状腺炎症疾病常与自身免疫有关。开始时病情隐蔽，炎症病变进展至一定程度，可以因组织增生而形成结节。诱发甲状腺结节疾病的病因有：
射线：目前国际上一个非常明确的致病因素是：病人在幼儿期颈部有X线照射史,因为X线会引起DNA的改变。
碘的代谢异常：高碘或低碘都会引起异常反应。
精神因素：过度紧张、社会压力大。
检查让甲状腺结节原形毕露
大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。
孟主任强调，“怀疑是甲状腺结节首先要做彩超，同时抽血做个甲状腺功能检查，经过专业医生鉴别良恶性。对于彩超有不良影响的结节可以进一步进行细针穿刺，以明确诊断。准确率可达90%。”
甲状腺结节如何处理？
甲状腺结节分良性及恶性两大类，良性结节占绝大多数，恶性结节不足1%。大致可以分为以下三种：
1、小结节。在查出的甲状腺结节中，有将近一半的情况是这种情况。
针对这类结节，大可放宽心，基本上没什么事，无需用药、手术也无任何特殊注意事项。只需6-12个月复查一次。
2、较大的结节。虽然是良性结节，会压迫甲状腺的正常环境。主要表现为：脖子粗大，生活不便，影响生活质量；体积过大，压迫气管和周围组织；炎症反复发作。
以上两种是属于良性结节，对身体几乎没有任何危害，只有大到一定程度才需要手术治疗，通常达到4cm才会建议手术。
3、恶性肿瘤。定义恶性，不是看结节的大小，而是看本质。如果超声检查报告是这样的：
“一旦判断为恶性就需要立即进行手术治疗。”
为什么需要定期复查？
良性结节需要定期复查，一是监测它的成长，另一方面是因为早期症状不够典型和明显，最初的判断可能出现无法确定其是良性还是恶性。孟主任还告诉我们，其实并不存在从良性演变成恶性这一说法，可能它本身就是恶性，但早期被判断为良性。“就像麦子刚出苗时有人会误认为韭菜一样，但是等到完全长成，你就能肯定它到底是韭菜还是麦苗。两者是一样的道理。”
什么情况下可以只观察不手术？良恶性都有可能观察不手术，这也要分情况：
1、早期诊断为良性的结节都是需要观察的，每半年复查一次。有很少一部分人会在后期诊断成恶性的。当然，现在检测的准确率还是很高的，但也不是百分之百保证。
2、恶性肿瘤需不需要观察？过去的观点认为，只要发现是恶性肿瘤都是需要进行手术治疗的。但是目前甲状腺癌有一些非常小的癌（小于1公分），长期处于稳定状态，不会危及生命。国外尤其是日本建议不做手术，严密观察，等它有进展时再进行手术，也可以达到治疗效果。有些病人一辈子都处于稳定状态，终生没有手术也生活的很好。但是在国内还是有异议的，普遍观点是：谁都不知道这个微小癌什么时候会爆发，一旦病情贻误，患者生命将会受到威胁。这种情况在中国医疗环境下，医生和患者都要承受强大的心理压力。
吞咽口水可证明是否有结节，是吗？
吞咽口水这个动作只是一种辅助判断方法，吞口水时气管会提升，如果有结节手就可以明显的触摸到。它最主要的目的，是让医生感知甲状腺内是否有结节，以及结节的位置、质地、活动度等。但是明确的判断还是要做彩超。
有哪些常见的手术治疗方式？
甲状腺手术以恶性居多，大部分良性只需观察即可。早期恶性手术可以做微创手术，但是对技术要求比较高。恶性的甲状腺肿瘤大部分都是开放手术，良性多选择微创手术。
射频消融术：属于微创，主要治疗不太大的良性结节。只需扎针进去找到结节行消融治疗，时间短、创伤小。结节会逐渐变小。
腔镜手术：不是微创，算是一种美容手术。主要治疗早期的良性结节。从腋窝或者乳晕部分进入，术后伤口不太明显，达到美观的效果。
开放手术主要针对的是恶性肿瘤。创伤较大，但是成功率高。
手术后一部分病人因为需要做放射性碘作为补充治疗来巩固治疗效果。
术后对患者生活有什么影响？
甲状腺是属于内分泌系统，相当一部分病人需要将两侧甲状腺完全摘除。这种情况下，他们就要终生服用甲状腺素，靠外源性激素来补充人体所需。对生活的影响就是需要控制好激素的摄入量，过多过少都会对身体造成影响。所以这部分医院复查，请医生根据自身状况调整用药剂量。
生活上如何有效预防？
1、劳逸结合、保持健康的生活和工作方式：通常甲状腺结节等甲状腺病的发生，多与情绪失调密切相关。因此保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺病的发生。而过度劳累极易降低人体免疫力，加重甲状腺的负担，长此以往甲状腺处于一种不稳定的状态，在受到外界因素的影响下，就容易发生病变。
2、控制好碘的摄入量：饮食中碘元素的摄入量，也会对甲状腺的正常运转产生重要影响，碘的缺乏或过量也是引发甲状腺疾病的一个主要原因。可以24小时尿碘检测碘含量。
3、避免频繁的接触射线。尽可能的减少重复检查，拍片后下次就诊时要带上，请专业医生判断是否需要重拍。
孟主任说：“并不是所有的结节都需要做手术，我们医生的职责就是排除良性结节，对恶性结节进行手术治疗。”听起来好像很容易，这个良恶性的筛选却是需要丰富的临床经验堆积起来的。
在采访间隙不断的有患者进来问诊，孟主任都非常耐心进行诊断说明。很多患者进来时满目愁容，因为孟主任一句“没事，是良性的”而瞬间放晴。这大概就是医生所能带给患者的一种信任感。一直到将近中午12点，这场患者不断“参与”的采访才结束。
孟主任坦言，作为医生他一再的提醒患者要保持健康的生活方式，但是他自己却很难做到。繁重复杂的手术、定期的门诊、数十号的病房患者，这些无不在挑战着医生脆弱的神经。对孟主任来说“尽自己最大能力为患者排忧解难”是职责，也是信念。
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