甲状腺癌术后TSH抑制治疗
（左甲状腺素治疗）
武宝玉
医院内分泌科、北京市糖尿病综合会诊中心
北京市糖尿病防治办公室、北京市糖尿病防治重点实验室
首都医科大学内分泌与代谢病学系
同仁甲状腺疾病诊疗中心
请大家配合音频一起听。
一、甲状腺：人体最大的的内分泌腺
分泌甲状腺素（T3T4）:促进物质和能量代谢，促进生长和发育过程。
维持人体生命所必需
甲状腺分泌甲状腺素受来自脑垂体的促甲状腺激素（TSH）调控
甲状腺功能：亢进：T3↑T4↑TSH↓
减退：T3↓T4↓TSH↑
二、甲状腺癌术后可能会发生什么？
1、甲状腺功能减退（甲状腺素缺乏）
需药物治疗，补充甲状腺素。
2、肿瘤复发（甚至转移）
需药物治疗，抑制肿瘤复发。（TSH抑制试验）
三、甲状腺癌术后为什么使用甲状腺素治疗？
甲状腺肿瘤细胞的生长受TSH调控（TSH依赖性），抑制TSH可减少肿瘤的复发、转移。
因此TSH抑制水平与甲状腺癌的复发、转移密切相关
甲状腺癌术后应用甲状腺素使TSH抑制于正常低限或低限以下。
四、甲状腺癌术后TSH抑制治疗
（甲状腺素治疗）
方法：通过服用甲状腺素药物抑制TSH水平
目的：治疗手术后发生的甲减，抑制甲状腺癌细胞生长
目标：TSH尽可能控制于低水平，同时要尽可能避免因药物过量而发生的不良反应。
高危甲状腺癌：TSH抑制于0.1mU/L以下
低危甲状腺癌：TSH抑制于0.5mU/L以下
五、选择什么样的药物？
1、左甲状腺素钠片：
有效成分是左甲状腺素L-T4，与人体的T4成分几乎相同。
高纯度，疗效好。
2、甲状腺素片：
由动物甲状腺组织提取，纯度低，疗效不稳定，已基本停用。
六、药物选择
1.优甲乐：左甲状腺素钠片
规格：50/ug/片；生产商：德国默克公司
2.雷替斯：左甲状腺素钠片
规格：50/ug/片；生产商：德国柏林化学股份有限公司
3、左甲状腺素钠片（加衡）
规格：25ug/片；生产商：国产
4、甲状腺片
规格：40mg/片；生产商：国产
七、如何服用左甲状腺素钠片？
左甲状腺素钠片应该每天服用；应空腹服用，早餐前30-60分钟一次性顿服。用清水送服（避免用牛奶、豆浆服药）
最好单药服用（避免与含铁、钙药物同服）
建议形成习惯，头天晚上准备好药及水，早上起床后立即服药。
八、如果漏服怎么办?
1、尽量不要漏服。但因药物半衰期较长，漏服一天对甲功影响不大。
2、如果漏服，总体原则为补漏服的药量，达到总量平衡。漏服一天，可在第二天服用两倍的剂量。
3、如果漏服不止一天，可以坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量，然后再改回原有剂量。
4、如患者年龄较大，尤其有心脏疾病者，要逐渐增加到原有的剂量，避免激素水平迅速升高。
九、如何调整药量?
依据甲功化验结果（TSH），要求空腹取血。
因药物剂量发生变化，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡获得准确的TSH值一般需要4-6周的时间。
因此,服药后剂量调整期（术后半年内）需每月（4-6周）复查甲功。
服药剂量稳定后可以3-6月复查一次。
十、左甲状腺素钠片的副作用有哪些？
理论上讲，左甲状腺素片是人体自身就有的甲状腺素的替代品，如剂量适当应没有不良反应和毒副作用。
但甲状腺癌术后为降低TSH水平通常服用超生理剂量左甲状腺素片
实际使用时出现的不良反应或毒副作用是由于剂量过大或调整剂量幅度过大所致。
十一、左甲状腺素钠片的副作用有哪些？
常见表现：
1、甲亢样症状：心悸、多汗、失眠、手抖、不安、体重下降等。
2、心血管事件：房颤、心绞痛等，一般见于老年人或原有心脏病者。
3、骨质疏松：绝经期后妇女
十二、怎样避免左甲状腺素钠片的副作用？
选择合适的剂量可以避免或减少药物副作用
起始剂量：
剂量调整幅度：
