2016AACE低风险的甲状腺癌

编者按

低风险甲状腺癌已成为近年来研究的热点,尤其是低风险甲状腺癌的诊断和治疗方法备受争议。甲状腺癌是否过度治疗?低风险甲状腺癌是否要立即手术?低风险甲状腺癌非手术治疗方法是否可行?在今年的AACE大会上,来自美国梅奥诊所的JuanP.Brito教授就这一系列问题带来了精彩的报告。

1甲状腺微小乳头状癌属于低风险甲状腺癌

甲状腺癌是发病率增长最快的癌症之一,每年发现的病例高于白血病、肝癌、胰腺癌和胃癌等其他癌症。甲状腺癌按照病理类型可分为分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌和未分化甲状腺癌。其中甲状腺髓样癌和未分化甲状腺癌发生率低,仅为3%和1%。在分化癌中,乳头状甲状腺癌是最常见的,占85%,且低风险的乳头状癌患者20年的存活率为99%。鉴于肿瘤预后良好,微小乳头状癌已被认为是低风险甲状腺癌。1-2

2甲状腺癌发病率增加,多为低风险肿瘤所致

JuanP.Brito教授表示,过去十年新诊甲状腺癌主要是低风险隐匿性的。虽然超声波、CT和磁共振成像(MRI)等技术使乳头状癌的诊断率显著提高,与-年相比,-年期间新诊无症状的甲状腺癌发病率翻了四倍,但新诊有症状的甲状腺癌发病率无显著变化,并且甲状腺癌的死亡率从年开始就基本没变。由此可见,相当一部分甲状腺微小癌具有惰性进展的特点,对生存几乎不构成威胁。

图1从年到年,有症状的甲状腺癌发病率

和无症状的甲状腺癌发病率

3低风险甲状腺癌是否都需要手术治疗?

JuanP.Brito教授认为,虽然癌症本身有可能并不造成伤害,但治疗癌症有可能造成伤害。因为大部分甲状腺癌症的治疗手段为甲状腺部分或全部切除术。这有可能损伤病人的声带或导致病人终生钙缺乏,并且医疗费用大,对患者和他们的家庭以及社会来说,都是沉重的经济负担。日本近年来研究表明,对于微小乳头状癌患者,主动监测与立即手术对肿瘤预后具有相似效果。如果肿瘤有扩大或出现新的淋巴结转移等进展的迹象,可再考虑手术治疗。故目前指南推荐主动监测可以替代立即手术。

4低风险甲状腺癌的主动监测

JuanP.Brito教授介绍了一种来自MemorialSloanKettering癌症中心甲状腺癌疾病管理团队的决策树型图(图2),专门用于微小乳头状癌患者主动监测管理的风险分层决策。该风险分层方法通过综合评估肿瘤/颈部超声特征、患者特点以及医疗团队特点来判断患者是否适合主动监测,适合程度可分为理想、合适和不合适三种,这有助于识别出哪些患者更适合主动监测,而不是立即手术。

图2对于低风险癌患者进行风险分层管理决策树

JuanP.Brito教授最后讲到,对于那些小的、静止的甲状腺病灶,我们不要使用“癌症”这个词语称呼。也许这可以防止预后较好的患者接受不必要的治疗。目前,由病理学家和临床医生组成的国际专家小组对非侵袭性、复发风险较低的甲状腺癌已经进行了重新分类,将滤泡型甲状腺乳头状癌(EFVPTC)更名为以乳头状核为特点的非侵袭性滤泡型甲状腺肿瘤(NIFTP)。3

(MAY28,;3:30pm–4:30pm:ActiveSurveillanceVersusSurgeryinLow-RiskThyroidCancer,JuanP.Brito,MD)

1.BritoJP,ect.Lowriskpapillarythyroidcancer.BMJ.Jun16;:g.

2.BritoJP.Istherereallyanincreasedincidenceofthyroidcancer?CurrentOpinioninEndocrinology,DiabetesObesity:October21(5):p–.

3.NikiforovYE,ect.NomenclatureRevisionforEncapsulatedFollicularVariantofPapillaryThyroidCarcinoma:AParadigmShifttoReduceOvertreatmentofIndolentTumors.JAMAOncol.Apr14.

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