话说甲状腺癌二

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甲状腺癌的检查

体格检查

甲状腺的良性或恶性肿瘤均表现为可扪及的“甲状腺结节”。一般认为,除多数“热”结节外,其他类型的甲状腺大小结节均要想到甲状腺肿瘤的可能。

甲状腺癌多为单个结节,可为圆形或椭圆形,有些结节形态不规则,质硬而无明显压痛,常与周围组织黏连而致活动受限或固定。一般来说,甲状腺单个结节比多个结节、小的实质性结节比囊性结节、男性比女性的甲状腺癌可能性大,但多发、囊性结节均不能排除甲状腺癌的可能。

细针穿刺活检

细针穿刺活检是是鉴别甲状腺肿块病变性质的简单、易行而较可靠的方法。评价甲状腺结节的一种诊断选择。目前认为,该技术对区别甲状腺肿块性质敏感性大于80%,特异性大于70%。

实验室检查

疑似甲状腺癌患者可进行如下检查:

●血清降钙素/五肽胃泌素促降钙素水平:水平升高则高度提示为甲状腺髓样癌;这些指标也可用于潜在复发性疾病治疗后的监测。

●血清甲状腺球蛋白(Tg)测定:主要用于分化良好的甲状腺癌的复发判断。接受LT4治疗的甲状腺癌病人,如血清Tg正常或测不出,提示复发的可能性小,5年存活率高;如血清Tg高于正常,提示肿瘤已复发。

●病因检查:主要依靠病理组织学检查,除常规石蜡切片光镜检查外,可做免疫组化染色和癌基因/抑癌基因表达检测来协助诊断。高度怀疑家族型甲状腺髓样癌者,除可测定血清CT浓度外,尚可用ret基因突变分析来协助诊断。

影像学检查

●超声波检查

●甲状腺核素扫描

●甲状腺CT或MRI

●正电子发射断层扫描(PET)扫描

甲状腺癌的治疗

甲状腺恶性肿瘤患者的治疗需要多个临床科室合作,如内分泌科、甲状腺外科、放射科等。

甲状腺癌预后和治疗方案取决于多方面,如患者的年龄和一般状况、甲状腺癌的组织学类型及分期等,选择治疗上要综合全面考虑。

手术治疗

甲状腺癌一经诊断或高度怀疑甲状腺癌患者,一般均需要尽早手术治疗。手术前服用LT4进行抑制性治疗,可使手术操作更容易,同时也可抑制癌细胞扩散。手术时应常规行病理学检查,以进一步明确病变性质及决定手术方式。

甲状腺癌的手术方式:

手术方式和范围仍有争论,有学者主张对非多中心、没有转移、直径在2cm的癌肿行病变同侧切除术、峡部切除术及对侧部分切除术。但也有学者主张甲状腺全切术,有利于降低术后复发率和复发的死亡率。术中应仔细探查颈部淋巴结,如颈部淋巴结受累,应行颈部淋巴结清除术。

术后放射治疗

放射性碘治疗碘扫描能显示手术后的残余癌组织或远处转移灶。在碘治疗全剂量给药之前,需要小剂量的测试确定肿瘤是否摄取碘。

外放射治疗未分化癌具有一定的放射敏感性,可采用放射线治疗。乳头状、滤泡状及髓样癌一般不采用放疗。

化疗

甲状腺癌对化疗不敏感,可用于甲状腺癌综合性姑息治疗。对晚期甲状腺癌或未分化癌可试用环磷酰胺、阿霉素等治疗。

近年来,开始试用的单克隆抗体靶向治疗可能是治疗甲状腺癌(主要是髓样癌)的一条新途径。

经皮乙醇注射治疗

主要用于实性小至中等结节的治疗。对拒绝行碘治疗或手术治疗的良性结节亦可考虑用此法治疗。注射乙醇最好在B超引导下进行。对甲状腺癌患者,尤其是有转移或局部压迫症状者,不能首选乙醇注射治疗。

医院内分泌老年病科陈静芳









































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