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作者：林泉
来源：医学界肿瘤频道
据美国肿瘤协会报告，尽管十余年来甲状腺癌的发病率上升了%,但死亡率并没有明显升高，其发病率的升高可能是检测手段的提高，检出率升高导致的。
目前手术治疗仍然是甲状腺癌治疗的首选，全甲状腺切除或近全甲状腺切除术有利于对肿瘤进行准确分期，便于术后进行放射性核素I治疗及术后甲状腺球蛋白的监控，降低复发和转移的发生率。
一、为什么手术后还要用I治疗？
I可以清除残留的甲状腺组织（清甲），同时消除残留甲状腺组织中的微小病灶，降低复发和转移的可能性，同时有利于对远处转移灶的治疗。由于I治疗后，患者处于甲减状态，TSH的升高可使分化型甲状腺癌（DTC）转移病灶或残留病灶摄碘增强，有利于I显像发现隐匿病灶；清甲治疗后可通过检测血清Tg水平判断复发或转移。
二、DTC术后，哪些情况需要选择应用I清甲治疗？
1.有远处转移，甲状腺外侵犯，或原发病灶4cm；
2.原发灶1~4cm，无甲状腺外侵犯，中度和高度危险或病理证实淋巴结转移；
3.单发灶直径1cm，或多发病灶中每一病灶直径1cm，如无其他危险因素可不行清甲治疗。
对于妊娠期、哺乳期、计划短期（6个月内）妊娠者、无法依从辐射防护指导者以及术后创口未愈合和WBC3×/L的患者，暂不予I清甲治疗。此外，在I清甲治疗前评估发现有再次手术指证者，应先行手术治疗,仅在患者有再次手术的禁忌症或拒绝再次手术时，考虑I清甲治疗。
三、治疗前患者需要做哪些准备？
1.停用L-T4至少2~3周，或使用重组人TSH（rhTSH），肌注0.9mg/天，连续两天，使血清TSH升高至30mIU/L。
2.低碘饮食（50μg/d）1~2周，避免应用含碘造影剂和药物（如胺碘酮等）。
3.测定甲状腺激素、TSH、Tg、TgAb，行胸片或胸部CT，心电图、肝肾功能检查。
4.不建议也不反对进行清甲治疗前的诊断性I全身显像。
四、如何确定治疗剂量？
对于非高危DTC患者清甲治疗的I剂量为30~mCi；中、高危DTC患者兼顾清灶目的时，清甲治疗的I剂量为~mCi。
五、清甲治疗有哪些注意事项？
服I后多饮水，勤排小便以降低对膀胱和全身的照射；鼓励患者每天至少排大便一次，降低辐射对肠道的影响；嘱患者用酸性饮料或食物促进唾液分泌，降低对唾液腺的损害；I治疗后半年须避孕。
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