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中医治疗甲状腺癌从“瘿瘤”谈起
一、概述：
甲状腺癌属于祖国医学“瘿瘤”的范畴。中国古籍中有关“瘿”达到记载很早很多。如《说文》中明确提出“瘿，颈瘤也。”可见古人所说的“瘿”，包括现代医学的甲状腺肿瘤。中医学根据不同的病因、病机及临床表现，分为各种不同的瘿瘤，多有五瘿之分，《圣济总录》中论曰：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿、是为五瘿。”其他医籍中多为：“石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。”还有“水瘿”、“土瘿”等提法。在宋代陈无择著的《三因方》中对五瘿的临床表现具体描述如“坚硬不可移者，名曰石瘿；皮色不变，即名肉瘿；筋脉露结者，名筋瘿；赤脉交络者，名血瘿；随忧愁消长者，名气瘿。”近代名医秦伯未也有较详细的论述：“瘿瘤形状并不一致，有或消或长，软而不坚，皮色如常的；有软如棉，硬如馒，不紧不宽，形如覆碗的；有坚而色紫青筋盘曲，形如蝗蚓的；有色显紫红，脉络露见，坚硬如石，推之不移，紧贴于骨的；也有皮色淡红，软而不硬的。”由此可见，“瘿瘤”是非常复杂的，包括多种甲状腺疾患。而甲状腺癌的一些表现，类似于石瘿“坚石不可移者”的论断。
二、中医对甲状腺癌病因的认识：
对其病因的描述：“石（瘿）与泥（瘿）则因山水饮食而得之。”又曰：“瘿者，由忧患气结所生……”由此可见，古人对本病病因的认识一是水土，二是忧患。同现代医学中认识的高原碘缺乏地区甲状腺肿瘤发病率高的观点相一致，而西方医学在二十世纪初才有人提出缺碘可致甲状腺肿瘤。此外，祖国医学更注重精神因素，认为忧患等情志内伤，以致肝脾气逆，脏腑失和，痰浊内生，气郁痰浊积久淤滞而成毒，故气滞、痰浊、瘀毒等痼结于颈而成本病。提出与山水（碘缺乏地区）相关，也强调了“动气增患”的观点。故在治疗时要注重理气解郁、化痰软坚、行瘀解毒等法治疗。
三、甲状腺癌的诊断：
甲状腺癌相当于祖国医学所论“石瘿”的范畴，临床上除结合西医检查诊断方法外，主要诊断依据有以下几个要点：1、大多发生于40~70岁的患者，女性较男性患者为多。2、继往有肉瘿病史，近期迅速增大。3、局部以颈前肿块为特征。常有多年存在的肿块，突然迅速增大，按之质地坚硬如石，表面凹凸不平，随吞咽动作上下移动度减少，或推之不移，固定不动。4、瘿块发展较大或至晚期，可伴有酸痛，常牵引至耳、枕、肩部，并可走窜。5、严重时可伴有呼吸困难，吞咽困难，声音嘶哑，以及呛咳等，甚至伴有咯血。
四、中医学对甲状腺癌的辨证：
甲状腺癌的发生主要由于情志内伤，肝脾气逆，痰浊内生，气郁痰浊，结聚不散，气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀，积久瘀凝成毒，气滞、痰浊、瘀毒三者痼结而成，为本病的主要病机。一般多属实证邪毒为主，治疗时重在祛邪解毒。结合病机当疏肝理气解郁，化痰软坚散结，活血化瘀消瘿。如病邪迁延日久白愈，气血暗耗，阴精受损，则痰气瘀毒，壅结愈甚，以致肿块增大迅速，质地坚硬，根固不移，终成虚实夹杂之证，应详加辨治。依据临床表现的不同具体分为一下各证：1、痰浊凝结型：颈前瘿瘤隆起，动气逐渐增大，质硬或坚，胀痛压痛，吞咽稍动或固定不移，颈部憋胀不适，或妨碍呼吸及吞咽，伴胸闷气憋，心烦易怒，头痛目眩，纳呆少食，口粘无味，恶心呕吐，肢体困倦，舌质紫暗，脉弦滑。治以：疏肝理气，化痰散结，去癌消瘿。药用：柴胡12g、黄芩10g、香附20g、郁金12g、青皮12g、清半夏20g、夏枯草30g、海藻25g、三棱12g、莪术12g、项腮去癌散12g，每日一剂水煎服。2、热毒蕴结型：颈前瘿瘤迅速增大，表面凹凸不平，局部灼热作痛，伴呼吸不畅，吞咽不利，声音嘶哑，口苦咽干，烦躁易怒，头痛颈痛，咳嗽痰多粘黄，胸闷肋痛，大便干燥，小便黄赤，舌绛苔黄，脉弦数。治以：清肝泻火，解毒散结，去癌消瘿。药用：山栀12g、丹皮12g、生地30g、黄芩12g、龙胆草12g、青皮15g、山豆根20g、三棱12g、莪术12g、甘草10g、柴胡10g、白芍15g、黄芪20g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。3、瘀毒壅滞型：颈前瘿瘤质地坚硬，迅速增大，较为固定，形如覆杯，有时发胀作痛，咳嗽痰多或颈前两侧瘰疬丛生，舌质青紫或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。治以：消痰解毒，活血化瘀，去癌消瘿。药用：清半夏30g、陈皮20g、茯苓20g、枳壳15g、青皮12g、桔梗15g、夏枯草20g、当归15g、丹参15g、川芎12g、赤芍18g、三棱12g、甘草10g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。4、气血双亏、邪毒尚盛型：颈前瘿瘤隆凸，固定不移，胸闷憋气，心悸气短，倦怠乏力，神疲消瘦，纳呆少食，二便不调。舌质暗紫少苔，脉紧涩。治以：益气养血，解毒软坚，去癌消瘿。药用：党参30g、黄芪30g、元参30g、当归15g、丹参15g、女贞子15g、旱莲草12g、炒白术25g、茯苓20g、麦冬12g、夏枯草30g、三棱12g、莪术12g、甘草12g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。5、心肾阴虚、余毒未尽型：颈部瘿瘤晚期，或因手术、放疗后复发，心悸气短，全身乏力，自汗盗汗，精神萎靡，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，吞咽不利，胸闷气憋形体消瘦，舌红紫暗少苔，买沉细无力。治以：养阴清热，祛除余毒，去癌消瘿。药用：党参20g、北沙参30g、麦冬20g、元参30g、女贞子15g、旱莲草15g、五味子20g、夏枯草30g、赤芍12g、生地20g、丹皮12g、知母12g、青蒿12g、鳖甲20g、甘草10g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。
五、典型病例：
例1、吴某某、男、57岁，江苏省扬州市人。患者于年6月5医院诊断为：左侧甲状腺癌。医院行手术切除，术后经放疗多次后复发，与年4月12日前来就诊。症见：颈前瘿瘤隆凸，固定不移，胸闷憋气，气短乏力，神疲消瘦，纳呆少食，二便不调。舌质暗紫少苔，脉紧涩。治以：益气养血，宽胸理气软坚，去癌消瘿。药用：党参20g、黄芪20g、栝楼30g、薤白12g、元参30g、当归15g、丹参15g、女贞子15g、旱莲草12g、炒白术25g、茯苓20g、麦冬12g、夏枯草30g、三棱12g、莪术12g、甘草12g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。连服20剂，症状好转，颈前瘿瘤变软，饮食二便正常。原方加海藻30g、昆布20g、桔梗15g、丹参12g、继服60剂癌肿消失。随访至今健在。例2、张某某、女、46岁，江苏省南通市海门人。患者年6医院诊断为甲状腺癌，行手术切除，术后经放疗多次后复发，于年2月就诊。症见：颈前瘿瘤隆凸质地坚硬，较为固定，形如覆杯，有时发胀作痛，胸闷憋气，咳嗽痰多或颈前两侧瘰疬丛生，纳呆少食，二便不调，舌质青紫或有瘀斑，苔厚腻，脉弦滑。治以：养血活血化瘀，解毒软坚，去癌消瘿。药用：党参30g、黄芪30g、元参30g、当归15g、丹参15g、川芎12g、赤芍18g女贞子15g、旱莲草12g、炒白术25g、茯苓20g、麦冬12g、夏枯草30g、三棱12g、莪术12g、甘草12g、项腮去癌散12g，每日一剂，水煎服。连服30剂，症状好转，颈前瘿瘤变软，饮食增加，二便正常。原方加海藻30g、穿山甲12g、全瓜蒌30g、薤白12g、继服60剂癌肿消失。此后每年定期复诊，随访至今健在。
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