芝加哥大学Angelos教授的主题：甲状腺癌预存者（previvors）：一个新的患者人群。什么是预存者？没听说过这个概念？我们都知道安吉丽娜.朱莉，她是乳腺癌致癌基因BRCA1的携带者，并进行了预防性乳腺切除术，那么我们就称她为癌症预存者。癌症预存者的定义就是具有肿瘤易感基因但没有患肿瘤的幸存者。他是与“未感染携带者（unaffectedcarrier）”“癌症幸存者（cancersurvivor）”不同的一类人群。
在甲状腺癌中，目前能纳入癌症预存者的是甲状腺髓样癌（MTC）。携带原癌基因RET遗传性突变的患者，发生MTC的可能性几乎是%，对这类人群进行预防性甲状腺全切术，意味着疾病将被治愈，患者永远不会发生MTC。然而，目前全球范围内RET基因检测的普及程度不一。在欧美等国家，RET检测被广泛开展；在意大利，约50-70%的突变阳性患者愿意接受预防性甲状腺切除术；而在厄瓜多尔，RET检测尚未开始。
正因为甲状腺癌预存者是一类新的人群，这个领域存在着诸多待解之问：行预防性甲状腺切除术的大多是儿童和青少年，他们术后的生活质量如何？预防性甲状腺切除术与发生MTC后再手术，对患者预后及生活质量的影响是否有区别？预防性甲状腺切除术对社会经济学、社会学是否会产生影响？这些问题的答案直接决定了是否有必要进行预防性甲状腺切除术。
除此之外，另一个需要高度重视的问题是手术并发症。患MTC后手术出现并发症与预防性甲状腺切除术导致的并发症，患者的接受程度显然不一样。这就要求医生在与患者沟通时不仅仅是知情同意，而且需要做到共同决策，并且在这个决策中患者及其家属应该是起着积极主动的作用。手术可能带来的并发症与将来MTC导致的危害孰轻孰重，是权衡是否进行预防性切除的重要依据。
作者：医院内分泌科陈国芳
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