一个国际病理和临床医师学会建议把一种甲状腺癌重新定义--因为它没有侵袭性极少复发，简而言之--根本不是癌！
作者：张晟
来源：医学界肿瘤频道
甲状腺癌常见的类型有乳头状癌，滤泡癌，髓样癌和未分化癌（WHO甲状腺肿物分类见表1）。
被重新定义的是一种甲状腺乳头状癌的一种，其全名为包膜内滤泡变异型甲状腺乳头状癌（Encapsulatedfollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma,EFVPTC），研究者建议改名为Noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures（中文暂译为乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺新生物，拿掉了当中的carcinoma（癌）。
表1WHO甲状腺肿物分类
来自宾夕法尼亚匹兹堡医学院的YuriNikiforov教授领导的研究小组的这项成果发表在最近的JAMAOncology杂志上。他说：“这是医学领域中首次将癌症降级为非癌症，这对其他的一些非侵袭性癌症重新定义有指导性的意义。”
是否具有侵袭性--决定恶性程度
该研究联合24位病理科专科医生，搜集了5个不同国家13家医疗医疗中心例的非侵袭性（Encapsulated）FVPTC和名侵袭性（infiltrative/nonencapsulated）FVPTC病例。
非侵袭性FVPTC患者中的67名患者仅接受了甲状腺部分切除并未进行辅助放疗，随访发现，与侵袭性FVPTC相比，这些非侵袭性FVPTC患者随访中（随访时间10-26年，中位13年）未发现任何复发和转移。
而侵袭性FVPTC患者中，尽管接受常规甲状腺癌治疗（全切+放疗），仍有12名（12%）患者发生术后复发或转移，有2名患者死亡。因此，研究者们认为，在决定癌/非癌的问题上，细胞核形态（nuclearfeature）不是决定因素，而是否具有侵袭性（invasive/noninvasive）决定其是否可定义为“癌”。
NIFTP代替EFVPTC--避免过度治疗
该研究建议使用乳头状细胞核特征的非侵袭性滤泡型甲状腺新生物（NIFTP）取代EFVPTC。NIFTP的诊断标准见表2。
对于诊断NIFTP的患者，不需要切除全部甲状腺，不需要放疗，研究者认为，确诊为NIFTP的患者在甲状腺部分切除术后复发率非常低，15年内小于1%。通过把癌降级成非癌，避免了这一类患者的过度治疗，降低了医疗成本和患者的放疗风险。
表2NIFTP诊断标注
专家意见--为“癌”降级开先例
该研究的主要作者YuriNikiforov教授在其临床工作中遇到一个案例，患者为19岁的女性，被诊断为甲状腺癌（具体分型为EFVPTC，肿瘤包膜完整无突破），YuriNikiforov教授向其主诊医师指出，这位患者可以仅接受部分切除，但其主诊医师坚持要按照常规甲状腺癌治疗，行甲状腺全切术加上术后放疗，并定期随访复查。“够了，需要有人将这些疯狂画上句号了！”因此，YuriNikiforov教授开始了这项研究。
图1重新定义EFVPTC为NIFTP
统计显示，EFVPTC占所有甲状腺肿瘤中约10%-20%，其发病率在过去20-30年内上升了2-3倍，发病率的增加被认为是诊断技术的进步导致，而非该疾病的发生真正增多。
尽管很多研究显示EFVPTC相对良性的生物学行为和较好的预后，但是大多数患者均接受了常规的甲状腺癌治疗（甲状腺全切+术后放射性碘治疗）。这对患者及其家属来说，“癌症”这个词造成了严重的心理负担，而对于国家医疗系统也造成了严重的负担。很多专家认为这个研究带来了迟来的“正名”。美国甲状腺协会总裁JohnMorris医生说，多年来，医学界专家主张把一堆癌症降级，其中包括零期的乳腺癌和前列腺癌等。他认为，这项研究重新定义了一类甲状腺疾病，将癌降级成非癌，不仅控制了过度医疗，也为其他类似的研究开了先例，意义重大。
该研究发表在年4月的JAMAOncology上
（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明作者和出处。）
★欢迎投稿到小编邮箱：yangxinyuan
yxj.org.cn稿费：~0元
小编
★治白癜风贵阳哪家医院好治疗白癜风多少钱