安医大一附院内分泌科副主任医师邓大同：
今天门诊，遇到一名某房产工程的工人张某，长期与砖瓦打交道，工作勤奋，能吃苦，得到老板的赏识提拔，但是就在刚上任领班没几个月他就出现头晕，乏力，睡眠不足的现象，本以为是工作劳累的原因，但是周围的工人们却发现他精神状态非常差，张某通过手触摸还能感觉到自己脖子内有肿块的现象，在大伙的建医院检查身体。
诊断：甲状腺结节
甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。通过触诊获得的甲状腺结节患病率为3%~7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20~76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5%~15%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，大多数甲状腺结节患者没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸、吞咽困难等压迫症状。
甲状腺癌的危险因素有以下几种：①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；②全身放射治疗史；③有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型、家族性多发性息肉病的既往史或家族史；④男性；⑤结节生长迅速；⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变；⑦伴吞咽困难或呼吸困难；⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定；⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描、磁共振成像等检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。
某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。甲状腺结节的治疗：手术前细针穿刺抽吸活检检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。经细针穿刺抽吸活检检查仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本进行某些甲状腺癌的分子标记物检测，能够提高确诊率。
多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘治疗，或其他治疗手段。下述情况下，可考虑手术：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应症证。
专家简介邓大同副主任医师主要擅长糖尿病、甲状腺疾病、垂体及肾上腺等常见疾病的诊治。
转载健康安徽HealthyAnhui作品，请注明出处。
主编/陈旭责编/丁力
主办单位/安徽省卫生和计划生育委员会
平台建设及技术支持/安徽新媒体集团
白癜风根治白癜风的治疗方法