大部分早期肿瘤患者，打心底对做手术抱着抵触的心态，总是寄希望于通过非手术的其他方法能够成功治愈，殊不知，能够在早期发现并通过手术治疗的肿瘤，成功希望非常之大，只不过目前90%的肿瘤手术都已经到了中晚期，成功率大大降低。
哪些类型的肿瘤适合做手术？到底要不要手术？如何克服对肿瘤手术的抵触、侥幸和"鸵鸟"心态？今天，我们就来听听南方医科大学肿瘤外科主任，同时也是广州抗癌协会会长的王远东主任怎么说。
谈到这个问题，王主任非常感慨，很多早期患者因为觉得无症状，认为不影响当前的生活，因此重视不够，导致最终延误了最近治疗时机，造成不必要的悔恨。因为这些主观或客观因素的影响，都会直接影响到疾病治疗的效果和预后，王主任再三强调：肿瘤治疗把好第一关，及时到位和科学规范化的治疗，非常重要。
肿瘤手术主要运用在三个方面：预防、治疗、重建与康复
肿瘤手术的临床应用范围随着医学发展进一步扩展，目前手术主要在以下几个方面应用：
一、预防
在预防方面的手术，有一个大家比较熟知的案例，好莱坞著名演员安吉莉娜朱莉，因为自身是BRCA1变异基因的携带者，理论上，这种基因患上卵巢癌和乳腺癌的风险分别是50%和87%，而其母亲49岁时又确诊了卵巢癌，因此，为了预防癌症风险，安吉丽娜朱莉进行了乳腺及卵巢切除术。
王远东主任介绍，对于先天性或家族性小结肠息肉病、先天性睾丸未降或下降不全、包茎、胃息肉、乳腺小叶增生等人群，可以通过外科手术进行切除来达到预防的效果。
二、治疗
外科手术治疗，是治疗肿瘤最古老也最有效的方法之一，尤其很多良性肿瘤，通过手术切除完全可以获得痊愈，比如甲状腺瘤、纤维瘤、皮下脂肪瘤、子宫肌瘤、汗腺瘤、乳腺纤维瘤等等。
早期癌瘤，如I期的乳腺癌、子宫颈癌、大肠癌、胃癌、食管癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后，5年治愈率可达到90%以上。
进展期癌瘤（2-3期），通过以手术为主的综合治疗，5年治愈率基本可以达到30%-60%。晚期癌瘤（四期），通常会需要作姑息性手术，或减积手术和减状手术，以作为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。
三、重建与康复
肿瘤外科手术在进行根治性切除肿瘤后，要努力为病人进行重建或康复治疗，努力使病人外形及功能得到改善，努力提高病人的生存质量。
大家比较熟悉的手术，例如乳腺癌根治术后的乳房再造手术，全舌切除后舌再造术，喉癌根治术后的喉重建术，上颌窦切除术后的面部整形，腹壁和胸壁巨大肿瘤切除术后的修补等等手术。
手术治疗效果如何？哪类肿瘤手术治愈机率更大？
对于患者最关心的2个问题，王远东主任表示，对某些类型的肿瘤患者，手术治愈率能够达到99-%，如乳腺原位癌。对处于早期的乳腺癌、子宫颈癌、食管癌、胃癌、大肠癌、甲状腺癌、喉癌、舌癌等，实施根治性切除术后，5年治愈率也可以达到90%以上。
此外，手术治疗还是获得足够标本的有效手段，为制定后续治疗方案提供可靠依据。
"手术当然不是绝对的万能钥匙，其局限性随着对肿瘤生物学认识的加深正逐步被了解。"王主任说："转移是恶性肿瘤的重要标志，仅仅手术祛除病灶是不够的，需要在手术治疗基础上，联合应用化疗、放疗、靶向治疗、生物免疫治疗等多种治疗方式。"
"进展期肿瘤在手术切除之外，加上放化疗、免疫、靶向治疗，5年治愈率也可达30-60%；晚期患者则推荐以药物治疗为主的综合治疗，再配合行姑息性手术缓解患者痛苦，改善患者生活质量。"
真实案例，手术治疗不及时导致的危害
王远东教授曾遇到过这样一个病例，年9月，1名63岁的潮汕男性患者，因黑便行胃镜检查，被确诊为食管中段鳞状细胞癌，当时因为患者临床症状不太严重，进食顺畅，因此就没有接受手术治疗。9个月后，该患者出现了进行性吞咽困难的症状，才紧急求治，但手术中却发现癌细胞突破了食管全层，侵犯到了周围组织，切已经与主动脉弓粘连紧密，纵膈及贲门淋巴结肿大明显，手术难度大，风险高。
虽然该患者最终完成手术，术后恢复良好，进食顺畅，但远期生存率明显低于早期患者。
王主任说，其实目前早期食管癌切除率可达99%以上，死亡率已降至1%以内。
临床上，当食管癌细胞仅仅侵犯粘膜上皮层和固有层时，基本没有淋巴结转移，3年生存率为%；
当癌细胞进一步侵犯粘膜肌层时，淋巴结转移率为9%，3年生存率为96%；
若肿瘤侵犯粘膜下层，淋巴结转移率可高达20%，3年生存率为94%；
无淋巴结转移：5年生存率45%～75%；
1～4个淋巴结转移：5年生存率为35%；
5个以上转移：5年生存率小于1%。
隆突以上淋巴结转移比隆突以下转移预后差，胸段食管癌颈部、上纵隔淋巴结转移预后差。肿瘤的浸润深度和淋巴结转移是影响远期生存率的重要因素。
肿瘤患者应正确认识手术治疗努力克服手术治疗的抵触心态
从普通患者的角度，讳疾忌医，能拖则拖，或者宁愿吃无数的药，也不愿在身上动刀子等，这些心理都非常能够理解，但是肿瘤疾病不同于其他一些小病，只有理性认识，今早接受科学和规范化的治疗，才能够为自己争取更大的生存机会。
王主任表示，抵触心理大多数是因为不理解，还保持着几十年前的老观念，认为"动刀子创伤大，身体受不了，就像从鬼门关走了一趟"，其实，随着医学科技的进步，手术治疗微创化趋势越来越明显，基本上形成了"损伤小、恢复快"的特点。
比如，肺癌手术方式的进化：左/右全肺切除→解剖性肺叶切除→肺段切除
又如，乳腺癌手术方式的进化：根治术→改良根治术→保乳术
所有的手术，都努力在保证治疗效果的同时，注重保留更多的正常组织和器官，尽可能使手术对患者机体功能造成最小的影响。应该说，当前术后并发症发生几率明显减少，而手术期死亡率也有了明显下降。
王主任还表示，对于肿瘤压迫气管引起呼吸困难、压迫血管引起脏器缺血坏死、压迫输尿管引起肾功能损害等情况，通过手术治疗可快速缓解临床症状，改善生活质量，患者不但不会因此丢掉半条命，只会帮助患者延长生存期。
专家介绍：
王远东主任医师
胸外科主任、全国著名胸部肿瘤外科专家、广州抗癌协会会长
全国著名胸部肿瘤外科专家，主任医师、教授、硕士生导师，南医大肿瘤中心胸外科主任，担任广州抗癌协会会长、中国抗癌协会理事、中国临床肿瘤学会常委。从事肿瘤胸外科30余年，对各种胸部疾病有丰富的临床经验和很深的造诣，在食管癌、贲门癌治疗方面，创新性开展“窄边密集缝合双角悬吊”吻合法20余年，取得很好效果。擅长对食管癌、肺癌、乳腺癌及纵膈等胸部肿瘤的手术和综合治疗,以及对肺转移癌射频消融、恶性胸水治疗。
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