来源协和周大夫聊健康及甲状腺医生
甲状腺结节在甲状腺疾病中很常见，关于甲状腺结节产生的原因不是很清楚，不外乎遗传、环境、饮食、精神因素等等，一旦发现甲状腺结节，许多人还是会比较担心。虽然很多人认为即使“甲状腺癌”（主要是指分化型甲状腺癌）也不用担心，预后比较好，这是事实。但是也不能太掉以轻心，即使是分化型甲状腺癌也有不同的基因类型或表现类型，也有散发性和家族性，有些类型的肿瘤早期是可以有局部或远处转移的，如果体检发现甲状腺结医院就诊复查一次，这样可能会更放心一点。
如果偶然发现甲状腺结节我们应该进一步评估。首先需了解一下病史，特别是小时候有没有头颈部的照射史，直系亲属有无甲状腺癌的病史，以及一些家族性的综合征如MEN2、Carney综合征等。其次要查甲状腺功能，特别是TSH，如果TSH正常或升高，可能根据B超的描述，如果考虑良性，就不需要做甲状腺的显像检查。如果TSH低，我们就需要进行甲状腺显像，如果是高功能的结节或腺瘤，那么良性的可能性就比较大。
甲状腺B超是必须做的，它可以了解结节的大小、形态、硬度、边界、血流供应、淋巴结等情况，关于B超出现什么情况下需要考虑恶性可能，以前文章有描述，这里不再赘述。另外我们还可以查一些肿瘤指标如CEA、降钙素等；医院可能不能做，不做常规推荐；如果怀疑甲状腺髓样癌，降钙素可以给我们很大的帮助，特别是甲状腺髓样癌的术后随访。
甲状腺医生总结了关于结节最常见的9个问题，并给出了医生的专业回答，希望能解除大家的疑惑。
1为什么会长甲状腺结节？甲状腺结节的明确病因尚不清楚，但可能与以下几种因素有关：
儿童期头颈部接受过辐射
自身免疫功能发生紊乱
家族基因遗传
缺碘或碘摄入过量
其中，第1、3、4条也是甲状腺癌的危险因素。
2甲状腺结节对身体有什么危害？甲状腺结节对身体有没有危害，取决于结节的良恶性、大小、功能。
良恶性：
良性结节对身体基本无害，只需每6～12个月复查一次即可。
恶性结节即甲状腺癌，需要及时治疗，否则有可能导致死亡。当然，大部分甲状腺癌经过及时、合理的治疗，病人可以长期生存。
大小：
如果结节过大，或生长速度很快，可能会压迫到周围的组织、器官，导致声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等。
功能：
有些结节可以自主分泌甲状腺激素，就会导致甲亢，表现为怕热、多汗、心慌、手抖、失眠、消瘦、腹泻、月经失调等。
有些结节可能伴有甲减，表现为怕冷、皮肤干燥、水肿、体重增加、嗜睡、没精神、腹胀、便秘、月经失调等。
3甲状腺结节恶变可能性高吗？甲状腺结节中有5%～15%为恶性。有些结节刚一发现就可以判定为恶性，有些结节刚发现的时候表现为良性，但有可能在后期转变为恶性。
所以发现结节后，定期复查非常重要。
4甲状腺结节钙化等同于癌吗？甲状腺结节有没有钙化主要是通过B超、CT等检查看出来的。
首先，并不是所有的钙化都提示癌，良性结节也可以有钙化；其次，有一部分甲状腺癌不会出现钙化，所以没有钙化也不能就此排除癌的可能。
B超中提示甲状腺结节内砂砾样细小钙化，是甲状腺癌的表现。大约有55%～68%的甲状腺癌有这类钙化表现。
如果B超中提示环形或大块状钙化，那么大部分都是良性的，只有10%～20%是恶性。
5有什么办法可以缩小甲状腺结节？如果结节是恶性的，需要及早手术。
如果结节是良性的，可以尝试以下方法缩小结节：
药物：即口服甲状腺素制剂治疗。但药物疗效很不理想，只有很少一部分人服药后有结节缩小，大部分人都没什么效果。
手术：考虑到手术风险等问题，除非结节体积很大或有反复出血，否则良性结节一般不选择手术治疗。
消融术：包括热消融、无水乙醇注射、碘治疗。但消融术问世时间还比较短，它的安全性、适用人群、不良反应、复发风险等问题都还不是很清楚。所以目前主流医学界并不推荐消融术，这种治疗方法还需要更多的时间和研究来验证。
通过以上分析可以看出，目前并没有缩小结节的好方法。所以对于甲状腺良性结节，医生一般只嘱咐患者定期复查（每6～12个月复查一次）。
特别警示：如果良性结节在复查过程中出现明显增大等恶性表现，需要及早手术。
6哪些甲状腺结节需要做手术？有下列情况需要考虑手术治疗：
穿刺活检证明是恶性的结节；
增长迅速、高度怀疑是恶性的结节；
体积很大、有压迫症状的结节；
合并甲亢的结节；
反复出血的结节。
7甲状腺结节手术后会复发吗？如果手术切除得不彻底、有残留，术后就有可能会复发。如果复发后再次手术，风险比初次手术高5～10倍。
这就要求医生在手术中尽量能切除彻底，手术难度会比较大。
8有甲状腺结节应该吃无碘盐吗？1.如果是甲状腺结节合并甲亢，或是甲状腺癌术后做碘治疗前
就需要吃无碘盐，而且不能吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。
2.如果甲状腺结节合并桥本甲状腺炎
不需要吃无碘盐，吃一般的加碘盐即可，但要少吃海带、紫菜、虾贝等含碘量高的食物。
3.如果是单纯的良性结节
饮食就没什么特殊要求了，只要不是每天吃大量海鲜就没关系。毕竟，没有甲状腺问题的人，每天吃大量海鲜也会吃出问题的。
9有甲状腺结节可以正常运动吗？1.如果甲状腺结节合并甲亢或甲减
那么最好在甲状腺功能完全恢复正常后再运动。
2.如果甲状腺癌术后在吃左甲状腺素
那么只能进行低强度的运动，比如走路、太极拳、低强度的广场舞等。
运动过程中要注意，如果有心慌、胸闷、胸痛、头晕、眼前发黑等情况，要停止运动、马上休息、及时看医生。
3.如果是单纯的良性结节
可以和正常人一样运动。
如果甲状腺结节大于1厘米，怀疑恶性也可以行PET-CT检查，如果PET-CT提示甲状腺结节有局灶性或者说局限的浓聚，那么甲状腺癌的可能性就比较大，进一步诊断我们就可以行甲状腺细针穿刺活检（FNAB）。
这就引出了下一个问题，什么情况下我们需要做穿刺活检呢？甲状腺细针穿刺活检对于甲状腺结节的诊断及甲状腺癌的评估意义不容质疑。文献报道术前通过FNAB诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65-98%），特异度为92%（72-%），阳性预测率为75%（50-96%），假阴性率为5%（1-11%），假阳性率为5%（0-7%）。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。是否行FNAB主要从两个方面来考虑即甲状腺结节大小和恶性的风险程度，一般认为甲状腺结节直径1cm，超声提示可疑恶性，均可考虑FNAB检查。如存在下述情况，也可考虑超声引导下FNAB：
（1）超声提示结节有恶性征象；
（2）伴颈部淋巴结超声影像异常；
（3）童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；
（4）有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；
（5）18F-FDGPET显像阳性；
（6）伴血清降钙素水平异常升高；
在下述情况下，FNAB一般不作为常规检查：
①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”②超声提示为纯囊性的结节③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节但是任何检查都不是百分之百的，从它的敏感性也能看到，也与操作者的技术水平有关，有些可能没穿到，有些可能细胞太少分不清良恶性等等。
甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，不用太担心，医院请医生评估一下，定期随诊观察变化也是一种不错的选择。但是如果怀疑恶性，可以与外科医生充分沟通决定是否选择手术。
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