【巧手家政——第77期】乳头炎与乳晕炎
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1.概述
一般人多关注乳房的大小和形态，很少注意乳头乳晕是否正常。其实，乳头乳晕是乳房画龙点睛的部位，没有乳头乳晕也就不能称其为乳房。乳癌为什么提倡保乳手术，保的就是乳头乳晕。如果因为某些炎症、良性肿瘤或增生症做单纯乳房切除术，失去无辜的乳头乳晕实在有失人性化。正常乳头乳晕复合体，位于乳房巅峰之位，乳头呈圆柱体样突出，高1.5～2厘米，宽1厘米，内含15～20根输乳管、纤维结缔组织、平滑肌纤维，丰富的神经末梢与血管。乳晕呈正圆形，直径平均4厘米，颜色浅褐。人体这种褐色部位都是敏感而重要部位，真皮的生发层内含黑色素细胞较多，皮脂腺、汗腺等附属器也多，受损伤以后其修复力极强，能很快恢复原样，而且不留瘢痕。乳头发育不良、短平、内陷、内翻、分裂等畸形，乳头皲裂、湿疹等皮肤病已如前述，下面谈一种比较少见的炎症—乳头炎和乳晕炎。
乳头炎、乳晕炎、急性乳腺炎是好发于哺乳期的三种炎症疾病，均是细菌感染所致，但因感染部位不同，临床表现各异。乳头炎如果发生于非哺乳期，可能与自身免疫有关，治疗较为困难，也更为罕见。乳晕炎实际就是乳晕的皮脂腺炎，类同粉瘤样的局部感染，不及时控制，可以波及周围，外观类似乳晕旁脓肿或浆细胞性乳腺炎，但发病原理不同。
2.病因
乳头炎、乳晕炎，多见于妊娠哺乳期，是金黄色葡萄球菌经过皮肤破损侵入乳头内部或乳晕皮脂腺所致。乳头湿疹、乳头皲裂，或婴儿咬破，细菌即可进入。婴儿口腔内、空气中都有致病菌，尤其在乳头乳晕局部潮湿或溢乳的情况下，最容易感染。
有一种很罕见的乳头炎，原因不明，乳头肿大、疼痛，持续时间很长，一般抗感染治疗无效，推测可能属于自身免疫性炎症，在我们研究肉芽肿性小叶性乳腺炎的6年中，曾见过4例，均为双侧性。
3.临床表现
一侧或双侧乳头疼痛、肿大、发硬，乳头表面皮肤红肿，甚至有脓头。发病较快，但体温正常，即全身反应不明显，乳房其他部分正常，质地柔软，没有肿块，此系单纯的乳头局部感染。乳晕炎通常是乳晕的皮脂腺炎，局部红肿、疼痛、隆起，类似于身体其他部位的粉瘤感染。乳晕皮脂腺、汗腺较为发达和密集，感染很容易局部蔓延，但核心部位在乳晕范围内，感染部位比较浅表，一般很少累及乳房深部。注意与乳晕旁瘘管，或称Zuska病相鉴别，其病根在输乳管，红肿破溃在乳晕旁边，反复发作若干年。
4.治疗
乳头炎一般局部治疗即可，碘伏消毒，外敷金黄膏等。乳晕炎因系皮脂腺炎，急性期抗感染治疗，急性炎症消退后手术切除乳晕腺即可。
5.预防
妊娠期和哺乳期常用温水清洗乳晕乳头，保持局部清洁、干燥。哺乳期不要让婴儿含乳头而睡，及时清理溢乳，保持干燥。有乳头湿疹、皲裂及时治疗。
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