随着近年环境、生活情况的改变以及人们对自身健康的 90%的甲状腺肿瘤为分化型，其中乳头状腺癌占70~75%，以青年女性常见;滤泡状腺癌占15~20%，中年女性多见。其他类型的甲状腺肿瘤，如Hurthle细胞癌、未分化腺癌和髓样癌，仅占小于10%的病人。约90%的甲状腺癌表现为甲状腺结节。经穿刺活检证实后实施腺叶切除或次全切除，术后根据需要具体情况给予I(碘)治疗。分化型甲状腺癌预后良好，10年生存率可达80~95%。
2-13%的甲状腺癌发生骨转移。滤泡状腺癌7-28%发生骨转移，乳头状腺癌1.4-7%骨转移。7-23%的病人在病程进展中发生转移，而1-3%的病人则在首诊时即发现骨转移。
脊柱是骨转移中最常见的发生部位。发生转移的甲状腺癌预后明显下降，10年生存率将至40%以下。脊柱转移最常见的发生部位是胸椎(60-80%)，其次为腰椎(15-30%)和颈椎(10%)。多为溶骨性破坏，造成局部疼痛。如果肿瘤组织压迫脊髓，则可能造成瘫痪。
甲状腺癌发生脊柱转移后需要综合治疗。其中放射性碘治疗(I)是主要治疗手段。可明显减轻疼痛。治疗前需要做碘摄取试验。如果病灶能够摄取碘，放射性物质就能聚集在病灶区发挥作用，因此碘摄取是判断预后的指标。病变不摄取碘则说明肿瘤有恶变的趋势，对放射性碘治疗有抵抗作用。
所以，建议年轻的、有碘摄取的乳头状和滤泡状转移癌行放射性碘治疗。碘摄取试验显示阳性后，给予累及mCi的剂量至病灶不再碘显影。不建议放射性剂量超过mCi，因为有造成血液系统恶性肿瘤、唾液腺功能异常的风险。
选择性动脉栓能快速减轻症状，但维持时间短。Rutten等人报告59%的病人治疗后症状减轻，肿瘤进展趋缓，但疗效仅持续6.5个月。若要长期缓解需继续多次行动脉栓塞。我们使用选择性动脉栓塞主要是作为术前辅助治疗，减少术中出血。另外，栓塞能使肿瘤缺血，联合放疗可获得协同作用。
手术是治疗甲状腺脊柱转移的另一重要手段，主要目的是迅速消除顽固性疼痛，解决脊髓压迫和病理骨折、不稳定的问题。根据病人的具体情况可选择减瘤手术和肿瘤彻底切除的手术方式。
减瘤手术复发率约为60%;而整块的全椎切除手术复发率约为10%。所有转移灶彻底切除的5年生存率约为70%而减瘤手术为30%。因此建议年轻的病人尽量选择更积极的手术方式。如果病人高龄，或全身情况不允许手术切除肿瘤，则可选择椎体成形术以缓解疼痛。
另外还有一些药物治疗，如二膦酸盐类药物能够改善疼痛，减少病理骨折的发生率。有报告血管内皮生长因子受体抑制剂(索拉非尼)能增加肿瘤无进展的生存期;外放射联合血管内皮生长因子治疗可以提高生存率。
简而言之，甲状腺癌脊柱转移合并顽固性疼痛、神经功能障碍和病理骨折的患者，建议手术治疗。年轻病人建议彻底肿瘤切除所有转移灶，如整块的全椎切除。术后碘摄取试验阳性者，行I治疗;阴性者做外照射和/或化疗。
无法手术者可采用外照射+化疗+选择性动脉栓塞+小分子药物+二膦酸盐药物+椎体成形等治疗。选择性动脉栓塞+小分子药物+二膦酸盐药物可作为任何方案的辅助治疗。
病人，男性，55岁，查体发现颈椎破坏性病变，甲状腺切除(甲状腺癌)14年。
影像学显示C3破坏性病变，C3椎体压缩骨折。
术前动脉造影显示肿瘤血液供应丰富，于是行选择性动脉栓塞。手术方式为前后联合入路C3全椎切除。术后病理提示为滤泡状腺癌。术后放射性碘治疗+外放射治疗。目前病人已随访4年多，肿瘤控制良好，病人正常生活。
来源：医院副主任医师、副教授韦峰
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